龍珠軟膏聯合鹽酸米諾環素膠囊治療輕中度尋常型痤瘡的療效評價

孫 錚 鄭玲玲

首都醫科大學附屬北京潞河醫院皮膚科，北京，101149

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，它的發生是多種因素作用的結果，包括皮脂腺分泌過度、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌繁殖及炎癥反應等[1]。由于痤瘡發病機制與皮膚炎癥密切相關[2]，因此在治療中應關注藥物的抗炎作用，目前最常見的治療方法包括單一西藥、涂抹或口服中藥、物理治療[3]，但以上方法在臨床應用中大多存在局限性。米諾環素為廣譜的四環素類抗生素，通過抑制補體C系統和中性粒細胞的趨化作用，產生局部抗炎作用；并且其脂質親和力強，能夠快速進入病變痤瘡組織，抑制皮脂分泌，平衡面部油脂[4]。龍珠軟膏可起到消腫散結，除去惡瘡膿水，清熱解毒和收斂祛濕的功效，可有效緩解痤瘡患者的皮膚癥狀[5]。筆者使用龍珠軟膏聯合鹽酸米諾環素膠囊治療輕中度痤瘡，內服外用，中西醫結合，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據國際改良分類法評價痤瘡嚴重程度[6]:輕度(I度)，以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個;中度(II度)，有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個;重度(III度)，有大量的丘疹和膿皰，總病灶51～100個，結節少于30個。選取2018 年3 月至2019 年4月于首都醫科大學附屬北京潞河醫院皮膚科就診的160 例尋常型痤瘡患者，其中男93 例，女67 例；年齡12～40歲，平均(24.42±3.12)歲；病程3～46個月，平均(19.06±5.88)個月。入組病例中I度26例，II度77 例，III度57例。納入患者或家屬均簽訂治療和研究知情同意書。

排除標準：女性妊娠哺乳期及口服避孕藥婦女；心、肝、腎功能不全者；長期服用糖皮質激素者；免疫功能低下者；一個月內進行藥物或光學治療者；全身重要器官疾病者；精神異常或不能按照要求堅持治療及隨訪者。

1.2 分組 按照隨機數字法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組年齡12～39 歲，平均(23.18±3.06)歲；病程3～44個月，平均(16.54±6.21)個月。觀察組年齡12～40 歲，平均(24.15±3.72)歲；病程3～46 個月，平均(17.63±5.98)個月。兩組患者的性別、年齡、病程及皮損數量經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患者給予口服鹽酸米諾環素膠囊(惠氏制藥有限公司)50 mg/次，日2次；每天早晚各1次，連用4周；觀察組在對照組治療基礎上應用龍珠軟膏，每次用藥前清潔皮膚，將龍珠軟膏涂抹于患處，輕輕按摩，1次/d，連用4周。

1.4 臨床療效判斷標準[7]痊愈：皮損面積減少90%以上；顯效：皮損面積減少60%～89%；好轉：皮損面積減少30%～59%；無效：皮損面積減少小于30%或病情加重。總有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對兩組患者的相關指標進行統計分析，計數資料以例數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗分析計數資料，采用t檢驗進行統計分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較經χ2檢驗，觀察組有效率比對照組高(χ2=17.478，P=0.01)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 觀察組患者治療前和治療第1、2、3、4周后照片對比，顯示出皮疹明顯減輕(圖1)。

圖1 觀察組患者治療前和治療第1,2,3,4周后照片對比

2.3 不良反應 觀察組5例、對照組7例出現輕度的頭暈現象，未退出試驗；觀察組3例、對照組4例出現嚴重的頭暈、頭痛現象，退出試驗；觀察組2例出現輕度皮膚瘙癢，但皮膚無紅腫，繼續用藥，瘙癢消失，未影響治療。

2.4 復發情況 結束試驗后觀察組7 d復發3例，14 d復發6例，21 d復發10例，28 d復發9例；復發率為36.36%；對照組7 d復發5例，14 d復發9例，21 d復發19例，28 d復發21例；復發率為71.05%。觀察組復發率明顯低于對照組(表2)。

表2 兩組治療結束4周后復發率比較

3 討論

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，一般認為與體內雄激素水平、皮脂腺分泌狀態和毛囊內微生物密切相關。青春發育期雄激素分泌增多，促進皮脂的合成排泄和增加，并使毛囊漏斗部角質增殖，形成角栓，造成毛孔堵塞；毛囊內存在的微生物分解淤滯的皮脂，產生游離脂肪酸，后者有致炎作用，使毛囊壁損傷破裂，產生炎癥性丘疹、膿皰、結節和囊腫等損害[8]。

目前痤瘡患者大多應用四環素及大環內酯類抗生素來清除痤瘡丙酸桿菌，但隨著這些藥物的廣泛運用，該致病菌的耐藥株也隨之出現，而且存在交叉耐藥，降低了藥物的療效，其中大環內酯類抗生素耐藥發生率高于四環素類抗生素，而米諾環素耐藥發生較同類四環素藥物低，并且具有較好的抗炎作用，因此常被選用[9]。龍珠軟膏為效驗古方，由人工麝香、人工牛黃、冰片、珍珠、琥珀、爐甘石、硼砂、硇砂組成。方中麝香辛散走竄，滲透力強，能使肌膚毛孔開擴，引諸藥直達病所，有活血通經、消腫散結之功效；牛黃、冰片清熱解毒止痛；珍珠善止血生肌；硼砂、爐甘石生肌；琥珀、硇砂活血散瘀。諸藥合用，起到遇腫則消、遇膿則排、清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌的作用，使炎性丘疹、膿皰很快消退。經現代藥理學證實[10]：龍珠軟膏對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌有較好的抑制作用。對初期感染，可軟化硬結，促使局部炎癥消退，明顯縮短紅腫消退時間。

綜上所述，鹽酸米諾環素膠囊聯合外用龍珠軟膏治療尋常型痤瘡的效果明顯，尤其可使丘疹膿皰炎性痤瘡的皮損迅速消退，且不良反應少。相對于單獨使用鹽酸米諾環素膠囊的對照組來說，短期復發率更低，值得臨床推廣使用。另外，對重度痤瘡研究未列入本研究，聚合性囊腫炎癥重而且廣泛深在，需包括異維A酸以及物理治療在內的多種方法才能達到理想療效，非單一的內服外用可以解決，故未將其考慮在入組范圍。