沖動控制障礙，也是帕金森病的典型癥狀

■本刊編輯 帥曉婧

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的一種中樞神經系統疾病，病變部位主要是中腦的黑質，病因主要是年齡老化和環境因素導致黑質神經細胞變性，引起神經遞質多巴胺減少而出現的一系列表現。

全球約有400萬帕金森病患者,在我國65歲及以上人群患病率為1.7%，目前約有300萬名帕金森病患者。隨著老齡化加劇，預計到2030年，我國帕金森病患者將突破400萬。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三大殺手”。

然而，當大家關注帕金森病患者表現出來的活動慢、抖動、僵硬等癥狀時，往往忽視了其他表現。賭癮大、亂購物、瞎晃悠……被阻止后就會坐立難安或變得易怒，這也有可能是患上了帕金森病。

去商場或者超市看到東西就想買，大包小包拎回家，不管有用沒用，一陣狂買之后心里就舒服，這是電影《購物狂》中的橋段，但這一幕卻是不少人的真實寫照。

48歲的張女士頻繁購物，經常是雙手拎滿了購物袋才肯回家。在這過程中也不詢問價格，有時買的物品甚至超出了自己的經濟承受能力。在她家里還堆滿了許多未拆封的包裝盒。張女士說購物能讓她獲得快感，這樣的舉動引來了家屬的疑慮，于是到醫院就診。經診斷這種行為是十分常見的帕金森病非運動癥狀——沖動控制障礙，是一組過度或傷害性的沖動或行為。而張女士是一位確診十幾年的帕金森患者，平日一直在吃藥治療。

認識帕金森病沖動控制障礙

帕金森病是一種常見的神經系統退行性疾病，該病除了運動癥狀為大家所熟悉外，還有很多不為人熟知的非運動癥狀，沖動控制障礙就是其中之一。

帕金森病沖動控制障礙是一組難以自我控制的、反復的、過度的異常行為,包括病理性賭博、強迫性購物、性欲亢進、強迫性進食、病理性縱火、拔毛癥、偷竊癖、網絡成癮等,多見于早期發病的帕金森病患者。

這些患者實際上并無法從這些無意義的重復和沖動行為中獲得快感,但如果他們不能“完成”這些行為、動作或被強制打斷,則會坐立不安或變得易怒,即使他們“完成”了這些行為、動作,內心也會有很強的自責感。

近年來，帕金森病沖動控制障礙越來越引起人們的關注，發生率在5.9%～13.7%之間。其中強迫購物占5.7%，病態賭博占5%，暴食癥占4.3%，強迫性性行為占3.5%。

沖動控制障礙的誘因

研究表明，沖動控制障礙與年齡、性別、婚姻、生活方式、性格特點及服藥有關。

性別在沖動控制障礙中有一定的作用，男性患者主要表現在性欲亢進及病態賭博，而女性患者則主要表現為強迫購物及暴食癥。帕金森病患者越年輕，沖動控制障礙發生的風險越大。

有吸煙史、酗酒史、賭博史或家族史的帕金森病患者易患沖動控制障礙，有資料表明，伴有沖動控制障礙的帕金森病患者更可能現在或曾經吸煙，或者有賭博的家族史。

社會因素及不同的生活方式對沖動控制障礙的高發生率起著進一步的促進作用，喜新厭舊與易沖動性格特點也與沖動控制障礙存在相關。

心理疾病也是一個原因，抑郁、焦慮、強迫觀念及行為更容易發生沖動控制障礙，這突出表明評價多個心理健康領域的必要性。

藥物治療因素也在沖動控制障礙中起重要作用，研究表明沖動控制障礙與服用多巴胺受體激動劑有顯著相關性。多巴胺治療是主要的危險因素，沖動控制障礙與一定的多巴胺水平相關，高水平多巴胺導致沖動控制障礙行為及強迫藥物使用和捶打行為。由于家屬和患者不了解這類癥狀，常常被當成是患者的不良習慣，而受到家屬的指責和嫌棄，也沒有及時向醫生報告，導致誤診誤治。

沖動控制障礙常見類型

沖動控制障礙常見表現類型，包括強迫性嗜好、刻板行為、多巴胺失調綜合征(簡稱DDS）。

強迫性嗜好包括病理性賭博、強迫性性行為、強迫性進食、強迫性購物等。

刻板行為是指在強烈意愿的驅使下，進行復雜的、有固定模式、通常沒有目的的持續重復動作，比如不斷地計數、拆解物品、清理整理、囤積物品等。

多巴胺失調綜合征是指已接受多巴胺治療的患者，臨床癥狀穩定，無進行多巴胺治療劑量調整的必要性，但患者仍表現出強烈的增加服用多巴胺的欲望，表現為反復的自行加藥，即使因為不合理加藥導致出現嚴重的異動癥，也不能讓患者停止加藥的欲望。

不同種類的沖動控制障礙有個共同點，就是當企圖抵抗一種沖動去做某事時，會增加緊張感覺；而當不能抗拒地完成了那行動時，會帶來愉悅、滿足或解脫感。但這情況會帶來重大痛苦和困擾，且損害工作、學業、社交、家庭生活、財務、心理或生理功能等。

如何改善沖動控制障礙

早診斷、早治療可以延緩沖動控制障礙病情的進展，改善患者的生活質量。

1.及時告知情況 患者一旦出現沖動控制障礙行為，要第一時間把情況毫無保留地報告給醫生，以便醫生準確判斷可能的影響因素，作出個體化的處理。

2.心理干預治療 患者出現沖動控制障礙屬于正常的病理現象，不是不良嗜好，家屬和社會輿論應該寬容以待，及時疏導，加強心理關懷，避免加重患者的心理負擔。

3.減少多巴受體激動劑的用量 研究顯示，停用或者緩慢減少受體激動劑的劑量，對緩解沖動控制障礙有效，但要警惕戒斷綜合征給患者帶來的危害。

4.手術干預 采用腦深部電刺激（DBS）刺激后腦底核的手術可以改善沖動控制障礙癥狀，但術后早期可能出現輕度躁狂或新發病理性賭博。