三個媽媽里， 就有一個尿失禁

姚遠

在成年女性里，尿失禁的患病率為38.5%。

這是一個令人震驚的數字，來自2008年《中華醫學雜志》刊登的一項流行病學研究，對北京地區5221位成年女性調查后的結果。

不同地區也許存有差異，但總的來說，估計有23%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，其中能夠主動就診的，不足10%。

2019年，SHE組合成員Ella在母親節來臨之際，發布長文，稱因為三年前的生產困難，自己的子宮和膀胱脫垂，患上了“壓力性尿失禁”。打噴嚏、原地跳躍、跑步，護墊和褲子都會被尿液弄濕，嚴重影響了她的生活、工作和心情。

演員湯唯產后回歸熒幕的過程中，也遭遇過類似尷尬。和她合作的男演員雷佳音在采訪時說，“有一段感情爆發的戲，我有大段的臺詞，但湯唯總要上廁所，拍了十幾條吧，她中間就上了兩三次。”

這原本是個趣事爆料環節，一旁的湯唯卻難掩情緒，不禁落淚。網友猜測，當時產后復出拍第一部戲的湯唯，頻繁去廁所正是與此有關。

物質條件優越、對身材追求極致的女明星們尚且如此，千千萬萬普通女性所面臨的失控感與病恥感，更加難以想象。尿失禁，正在剝奪她們對生活的掌控與熱情，是她們一直羞于啟齒的隱痛。

失控

杜冰感覺到了尿意。她爬下了床，沒走幾步，液體已經順著大腿流淌了下來，那感覺“像是沒蓋蓋子的水倒了出來”。杜冰站在廁所門口，望著腳下一攤液體，不知所措。

這時她剛剛結束生產，這次也是失禁發生得最為嚴重的一次。

現在距離那時已過去七年，杜冰的情況好轉了許多，但在跳繩、劇烈運動時，依然會漏尿，癥狀“斷斷續續的”。這七年，為避免尷尬，她改變了自己的生活習慣：需要頻繁去衛生間，不敢長時間憋尿。

像杜冰一樣的媽媽還有很多。

一個女孩在介紹女性尿失禁的博文下留言，說小時候常常因為媽媽一出門就頻繁去衛生間而煩躁，覺得媽媽“事多”，如今她才知道真相，為自己的不懂事深感抱歉。

中山市人民醫院運動康復科醫生王逸非告訴南風窗，女性尿失禁最常見的原因是妊娠和分娩，不管是順產還是剖宮產都可能會發生尿失禁。

“在十月懷胎的過程中，（胎兒重量）就會持續對盆底肌造成損傷。當然，其他因素也有影響，比如經常從事重體力勞動，進行高強度運動，還有長期咳嗽、便秘，都會損傷盆底肌功能。”王逸非醫生說。

盆底肌，指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群如一張“吊網”，將女性腹中的膀胱、子宮、直腸、尿道、陰道等臟器牢牢地兜住。

盆底肌有兩個非常重要的功能，一個是承托體內的臟器，一個是收緊這些臟器通向體外的開口。王逸非醫生說：“如果盆底肌受損，托不住臟器，又收不緊開口，就會出現尿失禁、子宮脫垂，陰道前后壁膨出等問題。”

2019年時，曾有一則聳人聽聞的新聞——“大媽跳廣場舞，竟把子宮跳掉了”。60歲的李女士在廣場舞后，發現下體有一個包塊掉了出來，一半露在外面，另一半連在身體里。她以為是腫瘤，去了醫院，才知道那包塊是子宮。最后，李女士被診斷為“子宮脫垂及壓力性尿失禁”。

上一輩的女性，生育胎次較多，產后修復治療也未普及。伴隨著年紀增長，雌激素水平下降，肌肉內血管收縮，盆底肌肉會因供血減少而逐漸萎縮變薄，所以，老年女性發生盆底功能障礙的比例更高，罹患尿失禁的高達70%。

杜冰的擔心正來于此。現在的偶爾漏尿，她尚且可以應付，但聽醫生說，她盆底肌的恢復效果并不理想，老了之后，尿失禁也許會變得更嚴重。未來的不確定性讓她忐忑不安，始終懸著一顆心。

一位網友說，她的媽媽曾說自己不想長壽，因為怕年老后，尿失禁會越來越頻繁。她寫道，媽媽身上有尿騷味，以至于爸爸不愿和她睡一張床，媽媽也不愿意用尿不濕，因為覺得“這是癱瘓的人才用的”。

病恥感讓媽媽難以自處，“日子真的很難熬”。

精神壓力也會導致尿失禁

生產并不是致使女性尿失禁的唯一緣由。查看尿失禁的相關討論，不少十幾歲的高中女生也在匿名發帖，傾訴苦惱。

代清怡今年23歲，未婚，未育，卻在去年長達10個月的時間里，忍受著尿失禁帶來的煩惱。

第一次發生，是在去年初的一個凌晨。代清怡在宿舍接到領導的緊急電話，獨自回到公司，處理工作。事態嚴重，她的手機被直系領導、部門領導乃至于公司領導輪番轟炸，無間斷催促，震動不停。她想把工作抓緊處理好，又沒法一一回復領導的詢問，還沒打完字，對面已經開始不耐煩地罵人了。

這時，代清怡突然覺得小腹有點不舒服，尿意急起，身體不受控制地想將液體排出。

自那之后，代清怡一被領導施壓，就會面臨失禁的處境，一天大概有兩次左右。正常人排尿，是在膀胱儲存一定液體后，控制肌肉將其一次性排出。代清怡的這一套系統“失靈”了，當她計劃去衛生間時，憋不出來，但被領導催促時，尿液又會不由自主地“流”出來。

為避免尷尬，她不得不一天換3次衛生巾，帶換洗內褲去公司，“怕自己出意外”。

這樣的狀況持續至年底，當代清怡下定決心離開公司，換一份工作后，尿失禁逐漸好轉了。如今，失禁仍偶爾發生，她聽從醫生的建議，學會自我暗示，告訴自己“不著急、慢慢來”，不要求工作盡善盡美，給自己留出余地。

王逸非醫生認為，這樣的情況，屬于精神壓力導致的功能性失禁。和盆底肌受損的壓力性尿失禁不同，功能性尿失禁患者排尿的肌肉功能完全正常，但出于認知功能的障礙，無法有意識地控制肌肉，導致不自主溢尿。

“主要是調整壓力，改善行為習慣”，王逸非給出建議，“但是精神上的，恢復起來難度會稍微大一點”。

除壓力性尿失禁和功能性尿失禁二者之外，還有急迫性尿失禁，以及不同因素相互作用下的混合型尿失禁。急迫性尿失禁則由神經損傷、酒精代謝、膀胱及泌尿道感染或某些藥物而引起。

2008年北京地區成年女性尿失禁的流行病研究顯示，壓力性尿失禁仍是主流，占59.6%。急迫性、混合性及其他類型尿失禁構成比分別為7.3%、32.3%和0.7%。

“由于婦女們通常認為尿失禁是一種隨年齡增長而出現的常見現象，普遍存在診斷與治療的延遲。”論文指出。診治后滯和認識誤區是阻礙女性尿失禁康復率提升的兩大因素，它“已成為重要的婦女健康和社會經濟問題”。

盆底肌消費主義

在購物平臺搜索框中輸入“盆底肌修復”關鍵詞，商品琳瑯滿目，價格從三四千至一二十不等。

女性博主“Alex絕對是個妞兒”在生產后經受著尿失禁的困擾，她拍攝了一則測評盆底肌修復儀器的視頻，以親身經歷得出結論：“我覺得花的這些錢基本都沒用。”儀器市場魚龍混雜，缺乏監管，Alex還發現，她花了三千元在淘寶上買的所謂“英國原產儀器”，竟是高仿貨。

美容院、健身房同樣紛紛盯準產后女性的需求，開設“盆底肌修復課程”，價格之昂貴，10次盆底肌功能訓練外加生物反饋治療的套餐，高達13888元。

女性健康自媒體“六層樓先生”認為，市場上所謂的盆底肌修復是“智商稅”。肌群的恢復需要一定時間，需要自我鍛煉，儀器的干預未必可以立即奏效。

“現在所謂的產后修復項目里面，有很多坑。”王逸非醫生坦言，比如骨盆修復、滿月發汗、排殘奶、淋巴排毒，很多都是“胡說八道”。

他嘗試從中醫和西醫兩邊的理論視角去解析這些項目。比如，骨盆修復，生產并不會讓骨盆變大，生產后發生恥骨聯合錯位、分離的比例極小，并不是所有人都需要做所謂的骨盆修復。

比如，滿月發汗，不管在中醫還是西醫理論里，發汗都不會讓人排毒，反而會讓人更加虛弱，造成情緒上的波動，增加產后抑郁的發生率。

比如，排殘奶，乳腺導管里的殘余乳汁會被身體慢慢吸收，并不會導致乳腺炎和乳腺癌，相反，強行擠奶才會損傷乳腺。

包括盆底肌修復。他最推薦的方法是“凱格爾運動訓練”，即盆底肌的主動收縮，通過鍛煉使盆底肌的力量和彈性恢復，而不是一味地借助于機器，更不能借助于“手法”。

盡管，像他一樣的醫生們在努力科普正確的醫學知識，處處是坑的產后康復市場仍在不斷擴大。

“坐月子”是中國傳統的孕產文化，如今，已經發展成市場規模近300億的新興產業。2019年中國月子中心運行大數據分析報告顯示，在北京、上海、杭州、深圳，月子中心的人均消費高達約55000至68000元。

在產后服務市價水漲船高，人們趨之若鶩的現象背后，是孕產女性的焦慮。

一方面是生物性的，與孕育新生命隨之而來的，是身體上不可預期地巨大變化。一方面是社會性的，如何面對母職與自我發展之間的沖突，如何重新投入高效競爭的職場環境，是每一位女性成為母親后必然面對的課題。

從這個角度來講，“失禁且沉默的母親”具有了某種符號意味。她們花費金錢、付出努力，希望重新找回掌控欲的，不僅僅是自己盆底肌韌帶的收縮能力。