連夏配方顆粒對心肌梗死大鼠室顫閾值和連接蛋白43重構的影響

李賽賽 李平 康楠 李芳赫 李家立

摘要 目的：探討連夏配方顆粒對心肌梗死大鼠室顫閾值和連接蛋白43（Cx43）重構的影響。方法：通過結扎大鼠左冠狀動脈前降支建立心肌梗死模型，將造模成功的大鼠隨機分為模型組、連夏配方顆粒高、中、低劑量組和美托洛爾組，另設假手術組。干預30 d后采用在體程控電刺激檢測大鼠室顫閾值;RT-PCR法檢測左心室心梗邊緣區P38mRNA、Cx43mRNA的表達;免疫組織化學染色檢測Cx43的密度和分布;酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的含量。結果：與假手術組比較，模型組大鼠室顫閾值顯著降低，Cx43mRNA表達下降，分布紊亂，血清TNF-α的含量和心肌P38mRNA表達顯著增加（P<0.01）;與模型組比較，連夏配方顆粒高、中劑量組大鼠室顫閾值提高（P<0.01，P<0.05），Cx43mRNA表達增加（P<0.05），Cx43分布改善，血清TNF-α的含量和心肌P38mRNA的表達顯著降低（P<0.01）。結論：連夏配方顆粒可提高心梗大鼠室顫閾值，其機制可能與減輕炎癥反應，改善連接蛋白43重構有關。

關鍵詞 連夏配方顆粒;心肌梗死;連接蛋白43;室顫閾值

Effect of LianXia Formula Granule on Ventricular Fibrillation Threshold and Connexin 43 Remodeling in Rats with Myocardial Infarction

LI Saisai1，LI Ping1，KANG Nan2，LI Fanghe1，LI Jiali2

（1 Beijing University of Chinese Medicine，the Third Affiliated Hospital，Beijing 100029，China; 2 Affiliated Hospital of Jining Medical University，Jining 272029，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of LianXia Formula Granule on ventricular fibrillation threshold and connexin 43（Cx43）remodeling in myocardial infarction rats.Methods：The model of myocardial infarction was established by ligating the left anterior descending coronary artery of the rat，and the successfully modeled rats were randomly divided into a model group，a Lianxia formula granule high，medium，and low dose group，and a metoprolol group，and a sham operation group.After 30 days of intervention，the ventricular fibrillation threshold was detected by in vivo programmed electrical stimulation; RT-PCR method was used to detect the expression of P38mRNA and Cx43mRNA in the marginal zone of left ventricular myocardial infarction; the density and distribution of Cx43 were detected by immunohistochemical staining; the content of serum TNF was detected by ELISA method.Results：Compared with the sham operation group，the ventricular fibrillation threshold of rats in the model group was significantly reduced，the expression of Cx43mRNA was decreased，the distribution was disordered，the content of serum TNF-α and the expression of myocardial P38mRNA were significantly increased（P<0.01）.Compared with the model group，the ventricular fibrillation threshold of rats in the high and medium dose groups of Lianxia formula particles increased（P<0.01，P<0.05），the expression of Cx43mRNA increased（P<0.05），the distribution of Cx43 was improved，and the level of serum TNF-α and the expression of P38mRNA in myocardium was significantly reduced（P<0.01）.Conclusion：LianXia Formula Granule can raise ventricular fibrillation threshold，and its mechanism is related to reducing inflammation and improving connexin 43 remodeling.

Keywords LianXia Formula Granule; Myocardial infarction; Connexin 43; Ventricular fibrillation threshold

中圖分類號：R285.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.04.008

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是嚴重威脅人類健康的常見心血管疾病。AMI后惡性室性心律失常（Ventricular Arrhythmia，VA）是AMI患者死亡的主要原因，因此，防治AMI后VAs具有重要的現實意義。連接蛋白43（Connexin43，Cx43）是心室表達最豐富的縫隙連接蛋白。心肌梗死后，Cx43的表達數量、分布和結構出現了顯著性異常改變，稱為Cx43重構[1-2]，影響電沖動在心室肌細胞間傳導的連續性、一致性，增加心律失常的誘發傾向。

連夏配方顆粒是李平教授根據黃連溫膽湯化裁而來，具有清熱化痰、寧心定悸的功效。我們前期研究證明，連夏配方顆粒能夠改善心肌梗死大鼠心臟自主神經重構[3]，有效減少腎上腺素誘導的實驗性大鼠心律失常的持續時間[4]。但是對連夏配方顆粒干預心肌梗死后室顫閾值的作用及連接蛋白43重構的影響有待進一步研究。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動物 無特定病原體（SPF）級健康雄性SD大鼠，體質量200～220 g，購自北京維通利華實驗動物技術有限公司，許可證編號：SCXK（京）2016-0006。實驗得到濟寧醫學院附屬醫院倫理委員會批準。飼養環境清潔，室溫22～24 ℃，相對濕度45%～65%，自由飲水，普通飼料喂養，光照周期12 h/12 h明暗交替。

1.1.2 藥物 連夏配方顆粒由黃連6 g、姜半夏6 g組成，均由北京康仁堂藥業有限公司生產，北京中醫藥大學第三附屬醫院提供。根據人和動物等效劑量換算法計算得到：實驗大鼠連夏配方顆粒高劑量為189.00 mg/kg、連夏配方顆粒中劑量94.50 mg/kg、連夏配方顆粒低劑量47.25 mg/kg。酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，生產批號：190710）[5]。

1.1.3 試劑與儀器 4%多聚甲醛（北京索萊寶科技有限公司，批號：P1110-100）;大鼠TNF-alpha ELISA試劑盒（RayBiotech公司，美國，批號：ELR-TNFA-1）;小鼠單克隆Connexin 43抗體（Abcam公司，英國，批號：ab11369）;HRP標記抗小鼠lgG（Easybio公司，美國，批號：80921227）;小動物呼吸機（上海奧爾科特生物有限公司，型號：ALC-V8S）;多導生理記錄儀（Adinstruments公司，澳大利亞，型號：PowerLab）;實時熒光定量PCR儀（ABI，美國，型號：QuantStudio 6）。

1.2 方法

1.2.1 分組與模型制備 建立心肌梗死模型：采用結扎左冠狀動脈前降支的方法制備心肌梗死大鼠模型[6]。大鼠腹腔注射1%戊巴比妥鈉45 mg/kg進行麻醉，備皮后經口氣管插管連接小動物呼吸機，在第3～4肋骨之間逐層開胸，在左心耳下2 mm處用5-0手術線穿線并結扎左冠狀動脈前降支，結扎點以下的心肌組織變蒼白，心肌搏動減弱，逐層關胸，心電圖Ⅱ導聯的ST段呈現弓背向上樣抬高作為評判手術成功的標志。假手術組平行手術操作，但只穿線不結扎。術后腹腔注射青霉素預防感染。術后24 h，將造模成功的50只存活大鼠隨機分為模型組、連夏配方顆粒高中低劑量組、美托洛爾組各10只，另設假手術組8只。

1.2.2 給藥方法 連夏配方顆粒高中低劑量組每日灌胃連夏配方顆粒分別為189.00 mg/kg、94.50 mg/kg、47.25 mg/kg;美托洛爾組每天灌胃酒石酸美托洛爾片24 mg/100 g，假手術組和模型組給予生理鹽水灌胃，大鼠灌胃容積均為1 mL/100 g，1次/d，連續30 d。

1.2.3 檢測指標與方法

1.2.3.1 室顫閾值檢測 治療30 d后，采用在體程控電刺激方法檢測室顫閾值[7]。大鼠腹腔注射45 mg/kg戊巴比妥鈉麻醉后連接氣管插管，連接PowerLab多導生理記錄儀，記錄Ⅱ導聯心電圖。開胸暴露心臟，將刺激電極的正極置于心尖部，負極置于左室前壁右側心梗邊緣區，刺入深度約l mm，兩電極相距3 mm，刺激器發出的串刺激，每串10個刺激波，脈寬5 ms，刺激頻率30 Hz，初始刺激電壓1 V，增幅0.5 V，測量能夠誘發出室顫的最小刺激電壓，即為室顫閾值。

1.2.3.2 免疫組織化學檢測Cx43分布和表達 完成上述實驗后，將大鼠麻醉處死，在大鼠左心室心肌梗死邊緣區獲取心肌組織，置于4%多聚甲醛溶液固定24 h，石蠟包埋后制成厚度為4 μm的石蠟切片。經二甲苯脫蠟、水化、抗原修復，滴加一抗（Cx43 1∶100）37 ℃孵育1 h，再滴加二抗室溫孵育20 min，加入DAB顯色液，自來水沖洗，蘇木精染色液孵育1 min，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，凝膠樹酯封片。采用Image-ProPlus 6.0軟件分析，每張切片在心梗邊緣區隨機選取6個視野計算平均吸光度，求平均值作為各標本Cx43的表達值。

1.2.3.3 實時PCR檢測Cx43mRNA、P38mRNA轉錄水平 應用Premier5.0軟件進行引物設計，Cx43引物：上游5′-GGCAAGGTGAAAATGAGGGG-3′，下游5′-AAAGCGAGAGACACCAAGGA-3′，長度242 bp;P38引物：上游5′-CACTGCTGCTTCCTCACTCCA-3′，下游5′-AGGGTTCAGGTGCTCTGTTCG-3′，長度：99 bp;GAPDH引物：上游5′-ACAGCAACAGGGTGGTGGAC-3′，下游5′-TTTGAGGGTGCAGCGAACTT-3′，長度253 bp。采用trizol試劑進行RNA提取，并合成cDNA，再進行cDNA擴增。反應條件為：50 ℃ 2 min，95 ℃ 10 min，95 ℃ 30 s，60 ℃ 30 s，40個循環。PCR結束后獲取Ct值，并計算2-△△Ct值，分析表達差異。

1.2.3.4 ELISA檢測血清TNF-α含量 按照試劑盒說明書檢測大鼠血清TNF-α含量。于ELISA檢測儀450 nm處，以空白孔調零后測各孔吸光度。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，若數據符合正態分布，方差齊，用單因素方差分析（One-Way ANOVA），組間比較用LSD法;若數據不符合正態分布，則用非參數檢驗，組間比較用Kruskal-Wallis檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組大鼠室顫閾值比較 在體程控電刺激實驗，與假手術組比較，模型組大鼠室顫閾值顯著降低（P<0.01）;與模型組比較，連夏配方顆粒高劑量組和美托洛爾組室顫閾值顯著提高（P<0.01），連夏配方顆粒中劑量室顫閾值明顯提高（P<0.05），連夏配方顆粒低劑量組未見明顯降低（P>0.05）。見表1。

2.2 各組大鼠心肌組織Cx43表達及分布比較 在免疫組織化學染色中Cx43被標記為棕褐色，細胞核被標記為淡藍色。假手術組可見Cx43表達量豐富，界線清晰，多數成粗線狀或短棒狀排列，分布有高度的規律性，主要位于心肌長軸方向垂直的細胞端-端連接處，即閏盤部位，少數分布在心肌細胞側-側連接處;模型組Cx43表達明顯減少，分布紊亂，呈細點狀排列，多數彌散分布于胞質中，少量分布于細胞膜附近，與假手術組比較，模型組Cx43陽性表達的平均光密度顯著降低（P<0.01）;連夏配方顆粒高、中劑量組和美托洛爾組Cx43表達明顯增加，分布比較整齊，大部分界線清晰，成線狀排列，與模型組比較，連夏配方顆粒高、中劑量組和美托洛爾組Cx43陽性表達的平均光密度顯著增加（P<0.01）;連夏配方顆粒低劑量組Cx43表達增加，分布尚整齊，界線尚清晰，與模型組比較，連夏配方顆粒低劑量組Cx43陽性表達的平均光密度明顯增加（P<0.05）。見圖1，表2。

2.3 各組大鼠心肌組織Cx43mRNA和P38mRNA表達比較 與假手術組比較，模型組左心室心肌梗死邊緣區Cx43mRNA的表達顯著下降（P<0.01）;與模型組比較，美托洛爾組Cx43mRNA表達顯著升高（P<0.01），連夏配方顆粒高、中劑量組Cx43mRNA表達明顯升高（P<0.05），連夏配方顆粒低劑量組未見明顯降低（P>0.05）。與假手術組比較，模型組大鼠心梗邊緣區P38mRNA的表達顯著增加（P<0.01）;與模型組比較，連夏配方顆粒高中低劑量組和美托洛爾組的P38mRNA表達有不同程度的下降（P<0.01，P<0.05）。見表3。

2.4 各組大鼠血清TNF-α含量比較 與假手術組比較，模型組大鼠血清TNF-α顯著升高（P<0.01）;與模型組比較，連夏配方顆粒高、中、低劑量組和美托洛爾組大鼠血清TNF-α均顯著降低（P<0.01），差異有統計學意義。見表4。

3 討論

Cx43是心室縫隙連接通道最主要的構成成分，在正常心室肌細胞中呈簇狀分布，以細胞端對端分布為主，介導心肌細胞電信號和化學信號的傳遞[8]。心肌梗死后Cx43發生了重構現象心肌細胞Cx43表達水平顯著降低，并且紊亂分布于細胞側-側連接處，形成了心肌梗死后心律失常的結構基礎[9]。研究發現，Cx43表達減少程度與傳導速度負相關，Cx43在心肌細胞的不均勻分布造成了電傳導的不連續性和各向異性[10]。Cx43重構是心肌梗死后心律失常發生的重要因素。因此，改善Cx43重構是防治心肌梗死后室性心律失常的潛在干預靶點。

研究表明，諸多炎癥介質參與調節心臟Cx43重構。炎癥反應是心肌梗死病理過程的基本特征，TNF-α是人體主要的炎癥介質，在正常心臟中不表達或很少表達，心肌發生炎癥反應時，TNF-α大量釋放，能夠加劇心肌細胞Cx43的降解[11]。有學者研究，TNF-α可能通過P38MAPK激酶信號通路調控Cx43的表達[12]。Surinkaew等[13]研究顯示，在心肌缺血時，p38MAPK被激活，能夠減少Cx43表達，進一步影響縫隙連接功能，進而導致心律失常的發生。本研究發現，模型組大鼠血清TNF-α和心肌P38mRNA表達水平顯著升高，Cx43mRNA表達顯著下降，免疫組化結果也提示心肌Cx43分布紊亂，在體程控電刺激提示室顫閾值降低，這一結果與前期研究相一致。

連夏配方顆粒由黃連與姜半夏兩味藥組成，專為冠心病痰熱證而立。黃連清心熱、瀉心火，姜半夏降逆氣、化痰濁，全方寒溫并治，辛開苦降，藥少力專，共奏清熱化痰、寧心定悸之功。現代藥理研究表明，黃連具有抗心律失常、抗炎、抗凋亡、降血糖、改善心肌缺血缺氧狀態等作用[14-15]。半夏具有抗炎、抗心肌缺血、抗心律失常、抗血小板聚集、調節脂質代謝、鎮靜等作用[16]。本研究結果表明，連夏配方顆粒高、中劑量組能夠提高心肌梗死大鼠室顫閾值，增加Cx43mRNA的表達，改善Cx43的分布，減少了血清TNF-α的含量和心肌P38mRNA的表達。從而推測，連夏配方顆粒應用具有提高室顫閾值的作用，其機制可能與減輕炎癥反應，改善Cx43重構有關。

有報道，心肌梗死后自主神經活性的改變對Cx43重構有重要作用[17]。我們團隊基礎實驗證實連夏配方顆粒能夠調節心肌梗死后大鼠自主神經[3]，提示連夏配方顆粒提高室顫閾值可能與改善自主神經功能亦有關系，信號通路之間有復雜的關聯，下一步可通過免疫組織化學等方法研究心臟自主神經與Cx43之間的相關性及連夏配方顆粒的干預療效，進一步深入探討連夏配方顆粒提高室顫閾值的作用機制。

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（2020-05-18收稿 責任編輯：王明）