腎病綜合征患兒應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果

王君峰

巨野縣人民醫(yī)院兒二科，山東菏澤 274900

腎病綜合征是由于腎小球通透性增強(qiáng)使體內(nèi)蛋白大量流失而產(chǎn)生的疾病，腎病綜合征的病理因素較多，例如系膜增殖性腎炎、微小病變、局部節(jié)段性腎小球病變等。腎病綜合征屬于兒童泌尿疾病，發(fā)病原因有原發(fā)性以及繼發(fā)性，但由于病理因素較多，因此病因仍未明確，腎病綜合征一般在3~6歲的兒童中高發(fā)，此疾病容易合并多種類型的感染，因此小兒腎病綜合征需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床對(duì)于小兒腎病綜合征主要利用潑尼松進(jìn)行治療，臨床效果顯著，近幾年臨床逐漸使用低分子肝素治療患兒，取得了良好的治療效果[1-2]。該次對(duì)2018年6月—2019年7月期間在該院進(jìn)行腎病綜合征治療的患兒進(jìn)行選取，分析腎病綜合征患兒應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入院的腎病綜合征患兒50例，入組患兒及家屬同意參與此次研究，共同商討一致表示配合，納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生尿蛋白并持續(xù)在2周以上，出現(xiàn)高脂血癥，膽固醇含量＞5.7 mmol/L；排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙有家族遺傳病史者；倫理委員會(huì)已經(jīng)認(rèn)定并批準(zhǔn)該次研究，能夠?qū)嵤?。將符合以上條件的患兒作為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)分配對(duì)患兒進(jìn)行分組，分為研究組25例，男患兒14例、女患兒11例；平均年齡（4.4±1.5）歲。對(duì)照組25例，男患兒13例，女患兒12例，平均年齡（4.3±1.6）歲。分析兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可將兩小組作為該次研究的對(duì)比研究對(duì)象。

1.2 方法

為組間所有患兒實(shí)施消腫、調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡、酸堿平衡及抗感染治療。

對(duì)照組采取潑尼松治療方案，實(shí)施潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039）治療，5 mg/次，2次/d；研究組實(shí)施低分子肝素配合潑尼松治療，潑尼松使用劑量與對(duì)照組相同，低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140281），1次/d，120 IU/（kg·次），兩組患兒治療時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將治療有效率、凝血指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、腎功能指標(biāo)作為觀察指標(biāo)進(jìn)行治療效果判定。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下，有效：患兒腎病癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)；無效：患兒癥狀無變化；顯效：癥狀異常等情況消失。治療有效率=（患者總例數(shù)-無效病例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率情況

將研究組治療有效率與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，研究組患兒治療結(jié)果有效率、顯效率患兒均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率情況對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the effective treatment rate of children in the 2 groups[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后凝血指標(biāo)情況

治療前，研究組患兒凝血指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒凝血指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，研究組患兒凝血指標(biāo)恢復(fù)情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后凝血指標(biāo)情況對(duì)比[（±s)，s]Table 2 Comparison of the coagulation index of the two groups of children before and after treatment[（±s)，s]

表2 兩組患兒治療前后凝血指標(biāo)情況對(duì)比[（±s)，s]Table 2 Comparison of the coagulation index of the two groups of children before and after treatment[（±s)，s]

組別APTT治療前 治療后PT治療前 治療后研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值27.89±6.24 27.92±6.04 0.017 0.986 32.88±6.99 28.04±6.02 2.623 0.012 12.84±1.41 12.93±1.42 0.225 0.823 14.28±1.37 13.04±1.20 3.404 0.001

表3 兩組患兒治療前后腎功能情況對(duì)比（±s)Table 3 Comparison of renal function of the two groups of children before and after treatment（±s)

表3 兩組患兒治療前后腎功能情況對(duì)比（±s)Table 3 Comparison of renal function of the two groups of children before and after treatment（±s)

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t值P值Ccr（mL/min） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24 h尿蛋白定量(g)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后52.89±4.24 52.92±4.32 0.025 0.981 61.27±4.38 58.01±4.34 2.644 0.011 92.84±9.41 92.93±9.42 0.034 0.973 79.28±7.37 86.04±7.20 3.281 0.002 8.04±0.17 8.03±0.21 0.18 0.854 7.35±0.35 8.04±0.22 8.345＜0.001 6.31±1.34 6.32±1.36 0.026 0.979 0.94±0.41 1.42±0.33 4.560＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后腎功能情況

治療前，研究組患兒腎功能（Ccr、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量）與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒腎功能與對(duì)照組進(jìn)行比對(duì)，研究組患兒腎功能恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患兒不良反應(yīng)（肝腎功能受損、頭暈、出血）發(fā)生1例（4.00%）與對(duì)照組10例（40.00%）研究組指標(biāo)優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率研究對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the study group and the control group[n（%）]

3 討論

在臨床中小兒腎病綜合征為兒童常見的腎病，誘發(fā)的因素包括小兒低蛋白血癥、水腫、尿蛋白過量以及膽固醇過高等[3-5]。其中男患兒的發(fā)病率相對(duì)于女患兒更高，腎病綜合征會(huì)給患兒的生活帶來不便，同時(shí)對(duì)患兒的生命健康造成巨大威脅，近幾年，臨床中小兒腎病綜合征的發(fā)病率逐年上升，因此對(duì)于腎病綜合征患兒必須及時(shí)采取有效的措施，現(xiàn)階段臨床對(duì)于治療小兒腎病綜合征的主要方法為給予潑尼松治療，有很好的抗炎、抗毒素效果，同時(shí)能夠起到防止小兒休克功效，對(duì)于小兒腎病綜合征的各項(xiàng)病癥都能有效緩解。低分子肝素屬于新型抗凝藥物，配合低分子肝素能夠起到有效抑制凝血酶的作用，達(dá)到抗血栓的效果。低分子肝素對(duì)腎小球系膜能夠有效抑制，同時(shí)具有抗腫瘤、抗炎的功效，能夠有效降低患兒出血量，兩種藥物結(jié)合能夠有效改善患兒凝血狀態(tài)，因此應(yīng)用低分子肝素配合潑尼松治療，能夠充分發(fā)揮兩種藥物的功效，實(shí)現(xiàn)患兒腎功能改善，有效降低電解質(zhì)紊亂、感染、血管栓塞以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，在治療過程中，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床效果顯著[6-11]。

該研究顯示，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率1例（4.00%）與對(duì)照組10例（40.00%）對(duì)比，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低 （P＜0.05），研究組患兒治療有效率24例（96.00%）與對(duì)照組對(duì)比，研究組有效率更高（P＜0.05）。

治療前，研究組凝血指標(biāo)（APTT、PT）指標(biāo)與對(duì)照組指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)為（32.88±6.99）、（14.28±1.37）s均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療前，兩組患兒腎功能指標(biāo)（Ccr、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量）結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組腎功 能 指標(biāo)結(jié) 果 為 （61.27±4.38）mL/min、（79.28±7.37）μmol/L、（7.35±0.35）mmol/L、（0.94±0.41）g，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）這與白焱[12]的腎病綜合征研究中，治療前，研究組凝血指標(biāo)（APTT、PT）指標(biāo)與對(duì)照組指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)為（32.87±6.95）、（14.28±1.35）s均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療前，兩組患兒腎功能指標(biāo)（Ccr、SCr、BUN、24 h尿蛋白定量）結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組腎 功 能 指標(biāo)結(jié) 果 為 （61.27±4.35）mL/min、（79.27±7.35）μmol/L、7.36±0.34）mmol/L、（0.94±0.42）g，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述，應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征，能夠改善患兒的腎功能及凝血功能，藥物的安全性較高，能夠有效減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣。