胸腔鏡肺減容術治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效分析

張輝

青海省心腦血管病專科醫院胸心外科，青海西寧810012

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是一種常見的呼吸系統疾病，其病情的不斷發展很有可能會引發呼吸衰竭以及肺心病等一系列慢性疾病，其產生和有害顆粒、氣體所導致的異常反應有著一定的關聯，致殘率以及病死率都相對較高[1]。近幾年，大氣污染的日漸嚴重，慢性阻塞性肺疾病的發病率越來越高。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病發病晚期的一種常見并發癥，患者病情的發展、惡化，不管是對患者自身、家庭還是社會都會帶來嚴重影響。最近幾年，外科手術以及麻醉技術的迅猛發展，肺減容術以其病死率低以及并發癥少等優勢在臨床以及呼吸科疾病所進行的治療中獲得了廣泛的應用，其治療成效較為顯著，對于促進患者肺功能的改善以及提高患者的生活質量都是有利的[2]。該文于2018年1月—2020年2月選取該院90例慢性阻塞性肺氣腫患者開展研究，分析胸腔鏡肺減容術治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例慢性阻塞性肺氣腫患者開展研究，該次研究通過醫學倫理委員會批準，隨機分為兩組，各45例。參照組男24例、女21例；平均年齡為（55.48±3.47）歲。觀察組男23例、女22例；平均年齡為（55.16±3.97）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：全部患者經診斷后均符合疾病的相關診斷標準；患者以及患者家屬均知曉同意該次研究。排除標準：存在精神疾病以及交流障礙患者；存在嚴重臟器功能衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實行胸腔鏡肺減容手術進行治療。對患者實行雙腔氣管插管聯合麻醉，患者取側臥位，在其腋中線之間第7肋間做一切口，長度為1 cm，將穿刺Trocar作為觀察孔，腋前第4肋間作為主操作孔，腋后線第8肋間作為副操作孔。按照手術前靶區定位對手術切除范圍進行確定，使用腔內切割縫合器將不具有肺功能的氣腫肺組織切除，如果局部病變組織相對較小，則可以對其實行結扎和縫扎，進而降低費用。通常情況下，慢性阻塞性肺疾病患者的其中性病變較為嚴重，所以要對其實行雙側同期手術進行治療，先做較為嚴重的一側。在切除靶區肺組織后，要使用生物蛋白膠在肺表面進行噴灑，進而減少漏氣。使用紗布球對壁層胸膜進行摩擦，進而實現促進胸腔閉鎖的目標。在胸頂放置胸腔閉使引流管，促進排氣。

1.2.2 參照組 實行傳統開胸手術進行治療。在患者第5肋間做一切口，長度約為15 cm，靶區肺組織切除手術同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的肺功能指標，主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）；對比兩組患者的術后胸管引流時間以及平均住院時間[3]。同時對兩組患者的臨床治療效果進行對比，并詳細記錄。療效判定標準：顯效：患者的并發癥全部消失，肺功能指標恢復正常；有效：患者的臨床并發癥以及肺功能指標顯著好轉；無效：患者的臨床并發癥以及肺功能指標均未產生顯著變化甚至更加嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比

觀察組肺功能指標變化均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

組別FEV1(L)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)TLC(L) RV(L)參照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值0.80±0.11 1.40±0.23 15.787＜0.001 52.01±4.33 71.82±6.49 17.033＜0.001 49.02±4.07 44.11±4.85 5.202＜0.001 3.03±1.32 3.96±1.25 7.121＜0.001 2.22±0.10 1.51±0.40 27.821＜0.001

2.2 兩組術后胸管引流時間以及平均住院時間對比

觀察組術后胸管引流時間以及平均住院時間均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后胸管引流時間以及平均住院時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of postoperative chest tube drainage time and average hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表2 兩組患者術后胸管引流時間以及平均住院時間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of postoperative chest tube drainage time and average hospitalization time between the two groups[(±s),d]

組別術后胸管引流時間 平均住院時間參照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值13.35±6.14 10.45±4.27 2.601 0.011 25.10±7.22 19.17±5.66 4.336＜0.001

2.3 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups

3 討論

肺氣腫在臨床中是一種常見的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為終端細支氣管遠端氣道擴張，是一種重要的疾病類型，會造成肺不可逆性氣道阻塞，使肺泡過于擴張，進而降低肺功能[4]。當前，臨床中對這種疾病所進行的治療通常是實行內科治療，其主要包括氧療、藥物治療、營養支持以及康復治療等[5]。

有研究表示[6]，在實行肺減容手術之后其雙側病死率要遠遠高于單側病死率，而胸腔鏡下電視胸腔鏡手術的病死率更低。對于單雙側手術治療方式的選擇，其遠期療效大體相同，都可以使患者的生活質量獲得極大提高。可見，患者肺部病變是由于非均質性并且合并肺大泡形成的，具有較為明確的靶區，因此要按照患者的心肺狀況對其實行單側手術治療，如果實行雙側手術治療，則要選擇切出效果較好并且靶區較為明確的一側實行；第二次手術則要按照患者的手術治療效果以及病情狀況實行，這樣一來能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，可以降低并發癥發生風險，容易獲得患者認可[7]。肺減容術是對慢性阻塞性肺氣腫進行治療的外切除方式，其主要原則就是將功能低下或者是無功能的肺組織進行切除，降低肺容積，進而促進剩余肺組織功能的盡快恢復[8]。其原理主要是將過度膨脹的肺組織切除，使胸膜腔負壓獲得盡快恢復，增加橫隔和胸廓之間的活動幅度，進而提高小氣道外向彈性拉力，使患者的呼吸機功能以及呼吸功能得到有效改善[9]。另外，其還可以對通氣血流比值以及血流動力學得到有效改善，使患者的換氣以及血流功能獲得盡快恢復，進而實現對患者右心室功能進行改善的目標[10]。對于實行肺減容術進行治療的患者來說，其整體性耐力相對較差，手術期間對其所進行的管理較為復雜，并且手術之后很容易產生肺部感染、肺不張、肺漏氣以及膿胸等一系列并發癥。所以，在手術治療期間要強化對患者所實行的呼吸功能訓練，使患者的呼吸模式得到有效改善。有學者表示，對于沒有接受手術治療的患者來說，其治療有效率約為50%，而患者在接受治療后，其肺功能各項指標均獲得了明顯改善。該次研究表示，對于參照組和觀察組，其胸管術后引流時間分別為（13.35±6.14）d、（10.45±4.27）d(P＜0.05)，平均住院時間分別為 （25.10±7.22）d、（19.17±5.66）d，該研究結果與常旭[11]研究結果具有一致性，在其研究中，胸管引流的平均時間為(10.6±3.8)d,平均住院時間(18.6±5.2)d，相比于治療前，均有顯著改善（P＜0.05）；且和參照組（77.78%）相比，觀察組治療有效率（95.56%）相對較高(P＜0.05)。這表明在對慢性阻塞性肺氣腫患者所進行的治療中，胸腔鏡肺減容術治療能夠改善患者的各項肺功能指標，對于降低患者的術后胸管引流時間以及平均住院時間都是非常有利的，安全性較高。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺氣腫患者所進行的治療中實行胸腔鏡肺減容手術進行治療，其對于提高臨床治療有效率、改善患者的肺功能指標都是非常有利的，可以降低患者的術后胸管引流時間和住院時間。