脛骨高位截骨和單髁置換治療單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

梁柱

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病，其特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成，軟骨下骨質(zhì)硬化，相關(guān)研究表明[1-2]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)中發(fā)生率較高的一種。隨著醫(yī)學(xué)者對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的不斷研究，相關(guān)學(xué)者指出，骨性關(guān)節(jié)炎可能單獨存在膝關(guān)節(jié)的單個間室，其中最常見的為關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室，而隨著外科技術(shù)不斷地進步，脛骨高位截骨術(shù)與單髁置換術(shù)逐漸被應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域內(nèi)，但當(dāng)前對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療方式的選擇，依然是醫(yī)學(xué)界存有爭議的話題[3-4]。鑒于此，該文選擇2017年1月—2019年5月該院納入的66例單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行研究，針對單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用脛骨高位截骨與單髁置換術(shù)的治療效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院納入的66例單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個組別，對照組33例，研究組33例。對照組中，男女分別為18例、15例；年齡55~74歲，平均年齡（62.03±1.12）歲；病程1~12年，平均病程（5.36±2.04）年。研究組中，男女分別為17例、16例；年齡54~75歲，平均年齡（62.14±1.05）歲；病程1~13年，平均病程（5.27±2.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎，符合2018版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者神志清醒，且無認(rèn)知障礙；患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進行該項研究；研究內(nèi)容已經(jīng)通過該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；其他類型關(guān)節(jié)炎者；手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。經(jīng)對比，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)團隊操作完成，其中對照組為患者進行脛骨高位截骨術(shù)，具體方式：關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)外側(cè)間室和髕骨關(guān)節(jié)，如關(guān)節(jié)軟骨與半月板功能正常，則可行脛骨內(nèi)側(cè)開放楔截骨，于脛骨平臺近端內(nèi)側(cè)入路，從關(guān)節(jié)線水平至鵝足上緣做切口，長度約為5 cm，雙平面截骨線夾角110°，外側(cè)截骨合頁位于上脛腓關(guān)節(jié)近端，使截骨導(dǎo)針指向腓骨小頭尖端，保留外側(cè)合頁寬度1 cm，截骨撐開力線滿意后根據(jù)患者實際情況應(yīng)用Tomofix鎖定鋼板進行內(nèi)固定操作，最后利用異體骨填充方式對截骨位置骨縫進行處理[5-6]。

研究組為患者進行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，操作方法為：施以關(guān)節(jié)鏡下探查，檢查后將關(guān)節(jié)鏡撤出，于髕旁內(nèi)側(cè)入路，做長度約為8 cm的縱向切口，逐層切開將關(guān)節(jié)囊直至完全顯露，對髕下脂肪墊施以部分切除，進而暴露股骨內(nèi)側(cè)髁與脛骨平臺內(nèi)側(cè)，對脛骨關(guān)節(jié)面形態(tài)予以檢查，并對交叉韌帶完整性與張力情況予以探查，仔細(xì)清除股骨與脛骨邊緣骨贅；接著按照順序?qū)γ劰莾?nèi)側(cè)平臺、股骨內(nèi)髁位置施以定位、截骨和試模，假體安裝成功后，對傷口進行沖洗，然后對骨水泥進行調(diào)和，安置合適的單髁假體和襯墊，膝關(guān)節(jié)伸直，直至骨水泥固化，屈膝縫合關(guān)節(jié)囊并關(guān)閉切口[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析并比較兩組患者臨床治療效果，利用手術(shù)指標(biāo)與臨床指標(biāo)予以評估，其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；臨床指標(biāo)利用膝關(guān)節(jié)功能情況進行評估，其中膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物八個方面，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者情況越好）與Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分（按照患者治療后可最大程度從事的運動情況進行判定，滿分為100分）進行評定。此外，利用醫(yī)院自制的治療效果滿意度調(diào)查問卷對患者治療效果滿意度進行評估，分為不滿意、滿意和非常滿意3個項目，治療效果滿意度=非常滿意率+滿意率

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)指標(biāo)相比，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=33）研究組（n=33）t值P值100.28±10.83 79.52±6.14 9.579＜0.001 115.74±14.85 85.20±9.41 9.979＜0.001 13.52±3.19 7.11±2.26 9.419＜0.001

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分與Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical indicators between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較[(±s),分]Table 2 Comparison of clinical indicators between two groups of patients[(±s),points]

組別Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分對照組（n=33）研究組（n=33）t值P值91.23±3.32 92.03±3.20 1.997 0.323 63.11±6.24 62.66±6.04 0.298 0.767

2.3 兩組治療效果滿意度對比

治療效果滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者不滿意1例，滿意10例，非常滿意22例，滿意度為97.0%（32/33）；對照組患者不滿意8例，滿意10例，非常滿意15例，滿意度為75.8%（25/33），研究組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.632，P=0.031）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要高發(fā)群體為中老年人，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者會造成關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。隨著老齡化趨勢逐漸嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展成全球性病癥，膝關(guān)節(jié)的間室包括3個，其中單間室骨性關(guān)節(jié)炎為早期發(fā)病時最為常見。臨床對單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者以手術(shù)治療方式為主，最常用的兩種方式為脛骨高位截骨和膝關(guān)節(jié)單髁置換，均以被臨床證實療效顯著[9-10]。單髁置換術(shù)，具有手術(shù)用時少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特征，伴隨假體設(shè)計和手術(shù)技術(shù)的不斷提升，使用率逐漸提升。單髁置換術(shù)利用對病變間室的置換，將病變軟骨、骨贅進行清除，矯正畸形的同時，可以緩解患者痛感，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。脛骨高位截骨術(shù)是利用截骨對畸形進行調(diào)整，從而改變患肢負(fù)重力線，平衡膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，使負(fù)重轉(zhuǎn)移，延遲關(guān)節(jié)退變。此外，單髁置換術(shù)可以利用病變關(guān)節(jié)面的清除，只將患側(cè)單間室表面做置換操作，完整保留前后交叉韌帶和軟骨構(gòu)造，其截骨較少，具有較高安全性[11]。該文在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，研究組Lysholm評分（92.03±3.20）分、Tegner評分（62.66±6.04）分，其數(shù)據(jù)與對照組Lysholm評分（91.23±3.32）分、Tegner評分（63.11±6.24）分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩種手術(shù)治療方式均能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有良好的臨床應(yīng)用價值；葉東城等[12]研究中顯示應(yīng)用單髁置換術(shù)組別的Lysholm評分與Tegner評分分別為（92.03±3.20）分和（92.03±3.20）分，脛骨高位截骨組別Lysholm評分與Tegner評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；該研究在膝關(guān)節(jié)功能中Lysholm評分與Tegner評分的數(shù)據(jù)與葉東城等研究結(jié)果具有一致性，表明兩種治療方式均具有顯著的臨床療效，在臨床治療方式的選擇中應(yīng)充分考慮醫(yī)院與患者的實際情況進行合理選擇。此外，該研究中研究組手術(shù)時間（79.52±6.14）min、術(shù)中出血量（85.20±9.41）mL、住院時間（7.11±2.26）d，其數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明相對于脛骨高位截骨治療方式，單髁置換術(shù)能夠降改善患者臨床指標(biāo)，臨床操作更具安全性。

綜上所述，為單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用脛骨高位截骨與單髁置換術(shù)進行治療，兩種方式均有較好臨床應(yīng)用效果，但單髁置換術(shù)在手術(shù)操作方面更具優(yōu)勢。