玻璃體腔注射康柏西普聯合復合式小梁切除術治療方案對新生血管性青光眼的療效分析

張雅麗

兗礦新里程總醫院眼科，山東濟寧273500

新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，常見于糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等情況，以原發性眼病基礎上虹膜發生新生血管為主要特點[1-2]。疾病發展早期，纖維血管膜會導致房水外流通道管壁，如果疾病繼續發展，會由于纖維血管膜被牽拉，致使房角關閉，并導致眼壓升高等不良后果，患者可感到明顯、強烈的疼痛[3]。造成血管形成的影響因素較為復雜，血管內皮生長因子是其中較為重要的一條。手術是新生血管性青光眼的常規治療方案，但單一的手術治療，治療效果往往并不理想[4]。該文提出在手術治療基礎上，聯合應用康柏西普進行治療，以提高治療效果，并選擇2019年1月—2020年1月該院收治的200例新生血管性青光眼患者為研究對象，就其臨床療效進行了分組實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的所有新生血管性青光眼患者中，隨機選擇200例患者為試驗對象，并由計算機系統隨機分為研究組和對照組兩組。其中，對照組患者100例，患者男女比例51∶49；年齡最小值45歲，年齡最大值73歲，年齡均值（59.10±10.04）歲；患者術前眼壓27～59 mmHg，眼壓均值（47.07±11.16）mmHg。研究組患者100例，患者男女比例53∶47；年齡最小值47歲，年齡最大值72歲，年齡均值（59.51±10.52歲）；患者術前眼壓28～60 mmHg，眼壓均值（47.02±12.46）mmHg。兩組患者的各項一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。200例患者均存在瞳孔緣色素外翻、對光反應消失、水腫、瞳孔散大等癥狀，并且虹膜表面存在數量較多的新生血管，經臨床診斷確診為新生血管性青光眼。該組研究經該院倫理委員會審核通過，200例患者均簽署知情同意書并了解該組研究相關內容。

1.2 方法

兩組患者均接受常規性治療。對照組患者行單一復合式小梁切除術治療方案。具體如下：患者接受玻璃體腔注射康柏西普后，觀察5～7 d，確認患者虹膜新生血管多數消退后，給予患者復合式小梁切除術。給予患者常規球后和球結膜下局部麻醉，使用生理鹽水和濃度為0.1%的碘伏對結膜囊進行沖洗，以角膜緣為基礎做球結膜瓣，對結膜下組織進行分離。選擇睫狀體平坦部位，以角膜緣為基礎，按4.0 mm×4.0 mm標準，做1/2厚度的鞏膜瓣，并確認分離至角鞏膜緣位置。將棉片浸入濃度為0.04%的絲裂霉素（國藥準字H33020786）中，隨后將處理過的棉片放置在鞏膜瓣下，使用生理鹽水進行多次沖洗。切除大小約1.0 mm×2.0 mm的小梁組織，給予周邊虹膜切除，給予患者方形鞏膜瓣后兩角固定，分別固定兩針，兩側作可拆出調整縫線，對濾過道通暢度進行檢查，對球結膜進行間斷縫合。手術完成后，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏涂抹處理和包眼處理。術后，如患者存在視網膜缺血問題，給予患者全視網膜光凝術。

研究組患者行玻璃體腔注射康柏西普聯合復合式小梁切除術治療方案。具體如下：患者行常規消毒鋪巾，取濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因眼液（國藥準字H20084062）進行表面麻醉，表面麻醉重復進行3次，使用愛爾碘對結膜囊進行消毒，使用開瞼器開瞼后，選擇睫狀體平坦部位，距顳下角膜緣后4.0 mm最優位置，垂直刺穿鞏膜直至玻璃體，注入濃度為1.0%的0.05 mL康柏西普眼用注射液（國藥準字S20130012），要注意避免對晶狀體造成損傷。注射完成后，緩慢出針，使用消毒濕棉簽給予進針口2 min的壓迫。觀察患者藥物注射后的反應，確認無不良反應后，給予3～5 d的抗生素眼液滴眼。觀察5～7 d，確認患者虹膜新生血管多數消退后，給予患者復合式小梁切除術治療，同對照組的操作方法。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者的臨床治療有效率。

①顯效：患者停止抗青光眼藥物的使用，眼壓維持在21.0 mmHg水平以下。②有效：患者停止抗青光眼藥物的使用，眼壓維持在21.0～26.0 mmHg水平。③無效：眼壓高于30.0 mmHg標準，且使用降眼壓藥物后，仍不能達到21.0 mmHg水平以下。有效率加顯效率即為治療總有效率。

分別在術前、術后1周、術后1個月和術后3個月，檢測患者的眼壓水平，對比兩組患者治療前后眼壓的變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比Table 1 Comparison table of treatment effective rate between two groups of patients

兩組患者治療前后眼壓的變化情況比較，治療前，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周、1個月、3個月比較，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison table of changes in intraocular pressure before and after treatment between the two groups[(±s),mmHg]

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison table of changes in intraocular pressure before and after treatment between the two groups[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月 治療后3個月研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值46.02±9.46 45.27±9.76 0.348＞0.05 20.33±3.24 28.61±3.38 17.684＜0.001 18.24±3.34 22.18±2.49 9.457＜0.001 18.12±2.03 21.07±2.37 9.453＜0.001

3 討論

患者血管內皮細胞生長因子增多，是新生血管性青光眼的重要成因，由此可導致患者虹膜和前房出現大量新生血管，致使小梁網前纖維血管組織增生，從而造成房角堵塞、患者眼壓升高、視力障礙等不良后果[5]。如患者不能得到及時的處理和治療，隨著病情的加重，很容易由于新生血管纖維膜增生，導致小梁網遮蔽，前房角會在牽拉作用下管壁，眼壓將進一步升高，患者不僅會出現嚴重的視力障礙，還多見疼痛癥狀，并且很難通過藥物治療得到緩解[6]。對于新生血管性青光眼，給予患者手術治療，是解決患者癥狀，降低眼壓的有效措施，但單一的手術治療并不能解決血管內皮細胞生長因子增多的問題，因此療效很難達到理想水平[7]。康柏西普是有效的抗VECF藥物，用于新生血管性青光眼治療，可進一步提高治療效果[8]。

該組研究中：研究組和對照組的治療有效率分別為97.0%和80.0%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組眼壓術后1周（20.33±3.24）mmHg、術后1個月（18.24±3.34）mmHg和術后3個月（18.12±2.03）mmHg的對比結果均要優于對照組（28.61±3.38）、（22.18±2.49）、（21.07±2.37）mmHg（P＜0.05）。研究組患者在復合式小梁切除術治療方案基礎上，全部聯合應用玻璃體腔注射康柏西普治療方案，并對比對照組取得了理想的治療效果。造成這種差異的原因，主要有以下幾點：①康柏西普的應用，可對血管內皮細胞生長因子產生明顯的抑制作用，從而解決患者虹膜面和房角出現的新生血管問題，減少術中出血和術后出血的風險，為后續的手術治療創造良好條件和環境[9]；②康柏西普藥物對患者術后可能出現的炎癥反應也有著明顯的抑制作用，可以減少術后濾過道發生阻塞的風險，同時對于血管內皮細胞生長因子的抑制，還有助于避免復合式小梁切除術后結膜下纖維化的問題，從而保障手術效果達到理想效果[10]；③康柏西普對于血管內皮細胞生長因子的抑制，可有效減少新生血管的數量，由此可從根本上解決因新生血管過多導致的視網膜屏障通道阻塞的問題，改善其通透性，這可以進一步加速視網膜內滲液的吸收，加速患者的康復[11-12]。這與周明波等[9]的研究結果：研究組眼壓術后1周（21.02±5.43）mmHg、術后1個月（16.05±2.43）mmHg和術后3個月（19.01±2.04）mmHg的對比結果均要優 于 對 照 組 （31.34±8.89）、（25.62±1.34）、（24.76±2.45）mmHg（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯合復合式小梁切除術對新生血管性青光眼患者療效確切，一方面可幫助患者穩定眼壓，另一方面可提高患者臨床治療有效率。