艾灸與功能鍛煉聯合應用對于全膝關節置換術患者康復的促進作用

梁娟，邵仲殿，馬可

1.山東中醫藥高等專科學校保健與康復教研室，山東煙臺 264100；2.煙臺市牟平區整骨醫院中醫館，山東煙臺 264100；3.濱州醫學院作業治療教研室，山東煙臺 264100

膝關節骨性關節炎是中老年群體的常見病之一，臨床表現為關節僵硬、疼痛、腫脹，可伴有關節受力活動疼痛明顯、活動受限等問題，隨著病情的進展可進一步導致肌萎縮、關節運動受限、膝內外翻畸形等嚴重后果[1]。目前，全膝關節置換術是治療晚期膝關節骨性關節炎的主要手段，其作為一種新型的膝關節疾病治療技術，可以有效根除終末期膝關節病痛，最大程度保障患者的生活質量。雖然全膝關節置換術具有顯著的臨床療效，但因手術創傷性較大，患者疼痛十分明顯，不利于術后康復功能鍛煉的開展，繼而影響了預后效果[2]。因此，采取有效的措施促進全膝關節置換術患者術后康復進程十分必要。艾灸是一種傳統的中醫療法，其通過刺激特定部位與穴位，繼而發揮出溫通效應，調整人體紊亂的生理生化功能，改善疼痛癥狀，達到防病治病，促進康復的目的[3]。2016年5月—2019年5月該院對45例全膝關節置換術患者應用了艾灸與功能鍛煉聯合治療，收效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全膝關節置換術的90例終末期膝關節骨性關節炎患者作為研究對象。納入標準：符合美國風濕病學會對膝關節骨性關節炎診斷標準；Kellgren-Lawrence影像學分級為Ⅳ級；初次行全膝關節置換術；該次研究已告知患者知情同意；該次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：心腦血管疾病；肝腎功能障礙；過敏體質；周圍神經疾病或中樞神經疾病。90例患者以隨機數字表法進行分組，其中對照組與研究組各45例。對照組：男28例，女17例；年齡50~75歲，平均（60.6±4.2）歲；病程1~22年，平均（8.6±2.3）年；左膝24例，右膝21例；手術時間為54~71 min，平均（62.6±4.5）min。研究組：男27例，女18例；年齡51~76歲，平均（60.5±4.3）歲；病程1~22年，平均（8.4±2.2）年；左膝23例，右膝22例；手術時間為55~72 min，平均（62.6±4.6）min。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術后進行常規功能鍛煉，即術后1~14 d時進行臥位膝關節主動屈伸訓練與踝泵訓練，術后3~14 d取坐位進行膝關節主動屈伸訓練。其中踝泵訓練，15次/組，10組/d。臥位膝關節訓練：患者取仰臥體位，伸直膝關節后最大程度屈曲膝關節，保持5 s，之后用力將膝關節伸直。坐位膝關節訓練：患者在床邊取坐位，大腿平行于地面，腘窩部與床沿靠緊，自然下垂小腿，懸空雙足，最大程度伸直與屈曲膝關節，每個動作保持5 s，10次/組，10組/d。持續治療14 d。研究組在此基礎上于術后2 d時實施艾灸治療，方法：患者取仰臥體位，充分暴露出患側膝關節，根據循經取穴與局部取穴原則，選擇足陽明胃經的足三里穴與梁丘穴，明確定位后在艾灸盒里放入點燃的艾條，距離皮肢2 cm進行溫和灸，15 min/穴，溫度以患者可以耐受為宜。每日早8：00與晚16：00各治療1次，持續治療14 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）對比兩組術前與術后膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節疼痛情況、膝關節功能。①膝關節屈伸活動度用量角器測量，即使用量角器測量3次患膝屈伸活動度，取均值。②下肢肌力評分中肌肉無明顯收縮計0分，肌肉有收縮卻無法帶動關節活動計1分，肌肉收縮明顯且在無重力條件下可以帶動關節活動計2分，肌肉收縮可以帶動關節對抗重力活動計3分，肌肉收縮可以帶動關節進行部分阻力與對抗重力活動計4分，肌肉收縮可以帶動關節對抗強重力與強大阻力活動計5分。評分越高說明下肢肌力越佳。③膝關節疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評分進行對比，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明疼痛越重。④膝關節功能采用美國特種外科醫院膝關節評分 （hospital for special surgery，HSS）進行評估，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性與減分項目，評分越高說明膝關節功能越佳。（2）對比兩組患者首次離床時間、首次主動直腿抬高時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術前與術后膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節疼痛情況、膝關節功能對比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

表1 兩組術前與術后膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節疼痛情況、膝關節功能對比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

組別膝關節屈伸活動度（°）術前 術后下肢肌力（分）術前 術后膝關節疼痛情況（分）術前 術后膝關節功能（分）術前 術后研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值75.6±6.2 75.2±4.9 0.340 0.735 112.5±2.3 92.6±5.6 22.051＜0.001 4.6±0.5 4.4±0.8 1.422 0.159 4.1±0.5 3.2±0.4 9.429＜0.001 4.2±1.3 4.3±1.5 0.338 0.736 0.9±0.3 2.8±0.2 35.350＜0.001 41.3±3.6 41.5±3.0 0.286 0.775 90.5±2.6 80.4±3.0 17.067＜0.001

2 結果

2.1 兩組術前與術后膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節疼痛情況、膝關節功能對比

兩組術前膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節VAS評分與膝關節HSS評分對比差異無計學意義（P＞0.05）；術后研究組膝關節屈伸活動度、下肢肌力、膝關節HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），膝關節VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組首次離床時間、首次主動直腿抬高時間對比

研究組首次離床時間、首次主動直腿抬高時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組首次離床時間、首次主動直腿抬高時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

表2 兩組首次離床時間、首次主動直腿抬高時間對比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

組別首次離床時間 首次主動直腿抬高時間研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值25.0±5.6 31.4±4.9 5.770＜0.001 31.0±5.6 47.6±8.3 11.122＜0.001

3 討論

近年來，隨著假體材料、手術方式與膝關節假體設計的不斷發展與完善，全膝關節置換術也日趨成熟，現已成為保守治療效果不佳終末期膝關節骨性關節炎患者的主要治療技術[4]。全膝關節置換術通過切除已損壞的軟骨，再裝置人工假體，以期改善關節疼痛、腫脹與活動障礙等問題，保障患者肢體的活動功能與生活質量。目前，功能訓練是促進全膝關節置換術患者康復的重要手段，其通過階段性、規范性的訓練內容，利于患者軟組織與肌肉纖維化消退，預防關節強直、廢用性肌肉萎縮、瘢痕粘連等問題，繼而達到恢復膝關節功能的目的[5]。然而，全膝關節置換術后往往存在膝部疼痛、膝無力等問題，不僅在一定程度上影響了患者的預后與康復進程，同時也干擾了功能訓練的開展效果[6]。

艾灸是中醫中的重要技術之一，其主要材料艾葉，其性味苦、溫、辛，具有純陽之性，燃燒后火力溫和，可以發揮出散寒止痛、溫陽補虛、拔毒泄熱、行氣活血的功效[7]。現代研究發現，艾灸通過溫熱刺激局部病區，能夠使局部血管擴張，加快血液循環速度，利于組織中廢物與毒素排出，以及炎癥與致痛物質吸收，解除對神經末梢的壓迫與刺激作用，繼而緩解疼痛感[8-9]。同時，艾灸溫熱刺激可以松弛肌肉，加強結締組織的伸展性，增強關節活動范圍，緩解肌肉僵硬、痙攣等所致的疼痛感[10]。苑家敏等[11]對46例全膝關節置換術患者應用了艾灸聯合功能鍛煉治療，結果顯示該組患者術后HSS評分（80±8）分、下肢肌力評分（4.1±0.6）分高于常規功能訓練組（72±8）分、（3.2±0.8）分。該文研究結果顯示，術后研究組膝關節屈伸活動度（112.5±2.3）°、下 肢 肌 力（4.1±0.5）分、膝 關 節HSS評 分（90.5±2.6）分高于對照組（92.6±5.6）°、（3.2±0.4）分、（80.4±3.0）分（P＜0.001），膝關節VAS評分（0.9±0.3）分低于對照組（2.8±0.2）分（P＜0.001）。全膝關節置換術患者術后往往存在肢體腫脹、氣血瘀阻、經絡不暢等問題，繼而導致疼痛，影響關節活動度與相關功能。在功能鍛煉的基礎上應用艾灸可以有效行氣通絡，消腫止痛，促進肢體氣血循環，繼而增強功能鍛煉的效果，促進術后康復進程。周鑫等[12]采用艾灸聯合功能鍛煉對119例全膝關節置換術患者進行促康復治療，結果顯示該組術后首次下床時間（25.76±7.00）h、首次主動直腿抬高時間（31.03±10.78）h均低于單純功能訓練組（33.12±11.18）h、（47.23±15.78）h。該文研究結果與此結果相近，研究組首次離床時間（25.0±5.6）h、首次主動直腿抬高時間（31.0±5.6）h均低于對照組（31.4±4.9）h、（47.6±8.3）h（P＜0.001）。可見，艾灸與功能鍛煉二者互相補充，有效縮短了患者的康復速度，強化預后效果。

綜上所述，艾灸與功能鍛煉聯合應用進一步保障了全膝關節置換術患者的康復情況。