呼吸機治療新生兒呼吸衰竭53例臨床療效分析

王艷芳

威海市立醫院新生兒科，山東威海 264200

新生兒呼吸衰竭（NRF）是新生兒的高發性危重癥，病因極為復雜，預后不佳。有研究指出[1]，積極預防NRF患兒的并發癥是提高其生存率的根本。現階段，兒科學日益發展，NRF的治療技術不斷更新，機械通氣是目前臨床上的首選治療手段，可改善患兒的呼吸情況，減少不良事件。輔助通氣治療該病的目的是給予患兒呼吸支持，預防且糾正CO2與缺氧情況，為原發病治療贏取最佳時機。但機械通氣的方式較多，較有創通氣而言，無創通氣的安全性更高，可以最大程度上改善血氣分析值，進而縮短療程。此外，無創通氣用于患兒的可行性高，不會因氣管插管等操作加劇患兒的治療痛苦，備受家長青睞。該研究主體為2017年1月—2019年1月間來院治療的53例NRF患兒，用于分析呼吸機治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的53例NRF患兒為研究對象。經倫理委員會審核后批準，且患兒家屬對呼吸機治療知情同意。根據單雙號法進行分組，A組27例，男17例，女10例；胎齡33~40周，平均（37.54±0.48）周。B組26例，男15例，女11例；胎齡32~41周，平均（37.84±0.34）周。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行血管活性物質、電解質糾正和補液等常規治療。A組行無創通氣：使用硅膠面罩，壓緊面罩，保證呼吸機與患兒呼吸道形成密封管道。使用嬰兒呼吸機，通氣模式為壓力調節容量控制通氣（PRVC）聯合同步間歇指令通氣（SIMV），參數設定：吸氣峰壓（PIP）介于14~18 cmH2O,呼吸頻率（RR）介于40~55次/min，吸氧濃度（FiO）介于40%~60%；呼氣末正壓（PEEP）介于3~5 cmH2O,吸氣時間（Ti）介于0.3~0.6 s。根據患兒的血氣指數、心電監護結果調節各項參數。待其病情好轉后，可降低RR與PIP等參數。B組行氣管插管通氣：對患兒行氣管插管處理，而后行機械通氣治療，參數同A組。

1.3 觀察指標

觀察呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣胸、肺不張和感染等并發癥情況。觀察患兒的平均通氣耗時和住院時間等預后指標。記錄治療前后患兒的氧分壓（PaO2）、FiO2、動脈血酸堿度（pH）和二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標。

1.4 療效評價標準

顯效：治療1 h內，血氣分析指標基本恢復，癥狀顯著緩解，且成功撤機；有效：治療1 h內，血氣分析指標有改善，癥狀有緩解，且成功撤機；無效：治療1 h內，血氣分析指標、癥狀均未改善，或未成功撤機[2]。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件完成，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率比較

A組的總有效率為96.30%，B組為76.92%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒并發癥率比較

A組的VAP發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05），其他并發癥率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒預后指標比較

A組的平均通氣耗時為（34.11±5.62）h，B組為（48.15±5.71）h，差異有統計學意義（t=9.021,P＜0.05）；A組的住院時間為（22.65±4.95）d，B組為（30.95±4.88）d，差異有統計學意義（t=6.145,P＜0.05）。

2.4 兩組患兒血氣分析指標比較

治療后，兩組的血氣分析指標均優于治療前，且A組優于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血氣分析指標比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups of children(±s)

指標時間A組B組（n=27）（n=26）t值 P值PaO2（mmHg）0.164 6.850 0.871＜0.001 FiO2（%）0.210 12.252 0.835＜0.001 pH 0.519 7.475 0.606＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值57.35±3.21 76.35±3.21 21.542＜0.001 33.05±1.95 10.94±1.08 50.789＜0.001 7.01±0.09 7.59±0.17 15.606＜0.001 76.91±5.48 52.69±3.15 19.625＜0.001 57.49±3.01 70.49±3.01 15.718＜0.001 33.16±1.86 14.68±1.14 43.795＜0.001 7.02±0.04 7.28±0.13 9.760＜0.001 76.88±5.39 57.85±3.27 15.607＜0.001 0.020 5.847 0.984＜0.001

3 討論

NRF的病因是呼吸系統因多種病變導致通氣與換氣功能障礙，進而影響肺部的氣體交換性，多合并C02潴留等表現[3]。臨床多采取氣管插管通氣方法，其所選面罩材料為乳膠或橡膠，材質偏硬，密封性不佳[4-5]。且氣管插管是有創性操作，容易導致細菌移行等情況，治療效果不理想。無創通氣采用硅膠面罩，其吻合性好，長期使用不對肺部功能造成損傷。無創通氣的優勢為操作簡便、呼吸機體積較小，便于維護等，可通過低阻力通氣恢復通氣與換氣功能[6]。經無創通氣治療后，患兒的耐受度高，可消除家屬顧慮，使其同意對患兒行早期通氣干預，可提高遠期療效。其治療作用是：緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換能力，減少呼吸損耗量，建立呼吸支持系統，改善呼吸困難等癥狀。治療期間，應嚴格監測患兒的血氣指數和生命體征，若有異常及時處理。同時向家屬講解無創通氣的注意事項，使其高效配合治療操作，確保通氣安全[7-8]。

結果中，A組的總有效率（96.30%）高于B組（76.92%）；VAP發生率（3.70%）低于B組（26.92%）（P＜0.05）。A組的平均通氣耗時為（34.11±5.62）h，B組為（48.15±5.71）h（P＜0.05）。與梁湖秀[8]研究結果[觀察組的平均通氣時間為（34.1±18.7）h，對照組為（48.2±21.3）h（P＜0.05）]基本一致。說明該次研究結果符合以往研究數據，具有實踐意義。治療后，A組的PaO2為（76.35±3.21）mmHg，B組為（70.49±3.01）mmHg；A組的FiO2為（10.94±1.08）%,B組為（14.68±1.14）%；A組的pH為（7.59±0.17），B組為（7.28±0.13）；A組的PaCO2為（52.69±3.15）mmHg，B組為（57.85±3.27）mmHg（P＜0.05）。說明無創通氣可改善血氣指數，縮短患兒的治療時間，且VAP等并發癥較少。有學者提出，機械通氣時間過長會導致肺損傷，誘發肺不張等并發癥，且通氣時間與VAP發生率成正比，通氣次數和吸引次數均是VAP的影響因素[9-10]。其病因是早產兒等患兒個體因素和吸痰、氣管插管操作等醫源性因素。無創通氣無需插管，不具有侵入性，可減少VAP[11-12]。

綜上所述，無創通氣用于NRF患兒的效果理想，具有較高的社會與經濟效益。