組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究

韋劍奎

廣西賀州昭平縣人民醫(yī)院外二科，廣西賀州546899

四肢創(chuàng)傷骨折是常見的骨折類型，一般是由暴力性外力、交通事故、意外墜落等原因?qū)е拢ǔ１憩F(xiàn)為患處疼痛、腫脹、功能性下降等，降低日常生活質(zhì)量，治療不徹底易遺留后遺癥，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，伴有一定致殘風(fēng)險[1]。臨床通常采取手術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折，通過手術(shù)對骨折處進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后采取不同的固定方式，預(yù)后效果存在一定差異[2]。傳統(tǒng)固定方式有髓內(nèi)釘、夾板及石膏固定，但其治療恢復(fù)期較長，易產(chǎn)生并發(fā)癥影響康復(fù)[3]。醫(yī)學(xué)資料[4]顯示，通過組合式外固定支架方式固定效果較好，可有效促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，縮短治療周期。故該文為探究組合式外固定支架的應(yīng)用效果，將該院2018年12月—2020年3月期間收治的78例行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者，按照先后順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行平均分組，每組39例。采用計算機(jī)表法將分為試驗組（n=39）與參照組（n=39），試驗組患者中，男22例，女17例；年齡上限73歲，年齡下限30歲，平均年齡為（43.82±3.24）歲；其中跌倒傷10例，墜落傷17例，交通事故傷12例。參照組患者中，男23例，女16例；年齡上限74歲，年齡下限31歲，平均年齡為（44.26±3.35）歲；其中跌倒傷9例，墜落傷20例，交通事故傷10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查符合四肢創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書送至倫理委員會獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②精神障礙，認(rèn)知功能異常；③原發(fā)性感染疾病。

1.2 方法

試驗組實施組合式外固定支架，具體措施：經(jīng)X線檢查先確定骨折狀況及位置。若患者骨折處出現(xiàn)腫脹應(yīng)在術(shù)前實施藥物治療，牽引固定處理患肢，待消腫后行手術(shù)治療。患者麻醉方式采取硬膜外麻醉。閉合損傷患者采取小切口入路，充分暴露骨折處，在C型臂機(jī)X線下進(jìn)行復(fù)位并在骨縱軸垂直方向插入外固定螺釘，將骨折近、遠(yuǎn)端處進(jìn)行固定。穩(wěn)定型骨折患者采取單平面處理，對骨折端進(jìn)行加壓固定；非穩(wěn)定型骨折患者采取雙平面雙側(cè)處理，利用外固定器進(jìn)行原位有效固定。手術(shù)結(jié)束后調(diào)節(jié)螺絲與外固定支架的加壓桿實現(xiàn)三維固定骨折手術(shù)部位，保證患者舒適度，采取抗生素處理以防感染。

參照組實施常規(guī)方式處理，具體措施：術(shù)前需要經(jīng)X線對健側(cè)肢體長度進(jìn)行測量，對髓腔大小進(jìn)行可行性評估，挑選適宜的髓內(nèi)釘。患者取仰臥位實施硬膜外麻醉，做切口于結(jié)節(jié)上方，逐層將骨折處皮膚及組織切開，充分暴露骨折處，通過牽引進(jìn)行復(fù)位，擴(kuò)髓后將髓內(nèi)釘放置在髓腔內(nèi)，再次復(fù)位骨折部位，在遠(yuǎn)端放置髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘與連接器固定，在導(dǎo)孔方向放置2枚鎖定螺釘，對骨折端進(jìn)行加壓固定，清洗髓腔并逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計兩組患者骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間。通過視覺模擬評分法（VAS）評分判定患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越低。統(tǒng)計兩組患者治療效果，評定標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位及關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)，行走及揮臂自如為顯效；骨折部位基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能良好，行走及揮臂受一定限制，生活能自理為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分對比

試驗組骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間均短于參照組，VAS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分對比（±s）Table 1 Comparison of fracture recovery time,wound healing time and VAS score between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分對比（±s）Table 1 Comparison of fracture recovery time,wound healing time and VAS score between the two groups of patients（±s）

組別 骨折恢復(fù)時間（月）創(chuàng)面愈合時間（d）VAS評分（分）試驗組（n=39）參照組（n=39）t值P值3.28±0.76 5.24±0.95 10.061＜0.001 37.58±10.46 46.52±11.79 3.542 0.001 2.32±0.57 4.29±0.74 13.171＜0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

試驗組患者治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生后患肢會伴發(fā)腫脹、劇烈疼痛等表現(xiàn)，肢體受限影響日常生活及工作，降低生活質(zhì)量。臨床通常對四肢創(chuàng)傷骨折患者實施手術(shù)治療，采取固定方式不同、療效有一定差異[5]。傳統(tǒng)固定方式有髓內(nèi)釘、夾板及石膏固定，但康復(fù)過程中因并發(fā)癥的產(chǎn)生影響其效果[6]。組合式外固定支架是新型固定方式，可通過多種零件組合及拆換的形式滿足患者需求，適用于絕大多數(shù)骨折患者。組合式外固定支架能通過多向固定操作確保骨折端的穩(wěn)定性，骨折斷面因其應(yīng)力的提高加強(qiáng)固定效果，對骨折恢復(fù)有利[7-8]。外固定支架以組合方式呈現(xiàn)提高了靈巧性，有助于患者進(jìn)行早期鍛煉，提高肢體活動度有助于肢體康復(fù)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-11]。外固定支架能通過杠桿原理調(diào)節(jié)螺絲及加壓桿，發(fā)揮伸縮及加壓功能，保證了患者的舒適度，另外，對隨內(nèi)外血流不造成影響，不會引發(fā)下肢靜脈血栓，而且操作簡單，無需二次手術(shù)拆卸，經(jīng)濟(jì)實用[2，12-13]。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

試驗組患者治療總有效率為94.87%明顯優(yōu)于參照組的74.36%（P＜0.05），骨折恢復(fù)時間為（3.28±0.76）個月短于參照組的 （5.24±0.95）個月 （P＜0.05），創(chuàng)面愈合為（37.58±10.46）d短于參照組的（46.52±11.79）d（P＜0.05），VAS評分為（2.32±0.57）分低于參照組的（4.29±0.74）分（P＜0.05）。

王尚全[14]、國洪立等[15]研究選擇2016年1月—2018年12月97例行四肢創(chuàng)傷手術(shù)患者隨機(jī)分為A組（組合式外固定支架）和B組（常規(guī)固定），A組納入51例，B組納入46例，對比兩組患者骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間及治療效果。結(jié)果顯示，試驗組骨折恢復(fù)時間為（3.51±0.85）個月，創(chuàng)面愈合時間為（39.44±10.26）d，治療有效率為96.08%（49/51）；參照組骨折恢復(fù)時間為（5.43±0.97）個月，創(chuàng)面愈合時間為 （49.37±11.54）d，治療有效率為82.61%（38/46）。A組骨折恢復(fù)時間、創(chuàng)面愈合時間及治療有效率均優(yōu)于參照組(t=10.390、4.486，P＜0.05；χ2=4.746，P＜0.05)與該文基本一致。

綜上所述，組合式外固定支架應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中可有效縮短愈合及骨折恢復(fù)時間，降低疼痛感，提升治療效果。