截骨矯形術修復指骨畸形愈合1例

姚智廣，謝 箐，曹 偉，馮玉爽，劉歡歡

患者,男,32歲,2017年10月因左中指再植術后8個月患指尺偏畸形入嘉興市第一醫院急診創傷中心就診。專科檢查：左中指中節基底以遠指體尺偏畸形29°，無明顯旋轉呈角。掌指關節活動度-10°～90°，近指間關節活動度80°～90°，遠指間關節活動度0°～5°。肌力評定3級，患指皮膚有淺痛覺、觸覺，保護性感覺恢復，輕度皮膚感覺過敏現象，皮膚感覺評分S2。近指間關節時感疼痛，活動后加劇。左手X線片顯示中指中節指骨尺偏畸形，近指間關節破壞(見圖1A)。術前設計截骨矯形方案(見圖1B)：① 縱軸需糾正29°，即以中節指體背側正中線基底處為截骨點，以患指橈側為截骨側，尺側為植骨側。② 在中節指體冠狀面上以截骨點為頂點，背側正中線近端為0°線，按順時針方向分別做75.5°、104.5°、284.5°3條截骨線，形成“y”形，相鄰2條線之間又形成2個等腰三角形。臂叢神經阻滯麻醉下手術。在中節指體雙側正中線偏背側做長約1.5 cm的縱行對稱切口，切開皮膚及皮下組織，探及中節指骨。松解指骨掌背側血管、神經、肌腱，用電動擺鋸于截骨側截除等腰三角形骨塊，再切開植骨側截骨線，盡可能保留骨膜完整性。中指中節指骨水平面正中線保留1～2 mm骨質不完全切斷。徒手掰斷骨質，矯正畸形，保留掌背側骨膜連續性。將截骨塊植于缺損處，用1枚? 1.0 mm克氏針交叉固定植骨塊，2枚克氏針交叉固定骨折線。術后1 d X線片顯示左中指中節指骨尺偏畸形基本矯正(見圖1C)。術后活血藥物對癥治療7 d。支具固定4周后開始功能鍛煉，術后6周攝X線片復查顯示骨折線模糊即拔除克氏針。術后2年隨訪時，左中指功能恢復較好，指體較術前無明顯短縮；掌指關節活動度-10°～90°，近指間關節活動度75°～95°，遠指間關節活動度0°～5°；肌力評定4級，患指皮膚淺痛覺、觸覺恢復，保護性感覺恢復，無皮膚感覺過敏現象，皮膚感覺評分S3，近指間關節仍時感疼痛，但不影響正常生活和工作。

圖1 患者影像學資料及矯正方案示意 A.術前X線片，顯示左中指中節指骨尺偏畸形明顯;B.術前根據尺偏角度設計截骨矯正方案，a.中節指骨尺偏29°，b.中節指骨水平軸，c.中節指骨縱軸，d.近節指骨縱軸，e.截骨、植骨塊;C.術后1 d X線片，顯示左中指中節指骨尺偏畸形基本矯正