股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后延遲愈合1例

高俊延,董 航,羅偉東,馮元藍(lán),馮駿杰,黃敏玲,林海雄,黃 楓

患者，男，42歲,因車禍致大腿部腫脹、疼痛，髖部活動(dòng)受限，于2017年8月28日至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，X線片(見圖1A)顯示為左側(cè)股骨干骨折，AO分型32-C1型。行左側(cè)股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左下肢石膏外固定術(shù)。術(shù)后X線片(見圖1B)顯示對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后患者下蹲、屈膝受限，行走緩慢，稍有跛行。術(shù)后1年于門診復(fù)查，未見骨折端骨痂生長，骨折愈合緩慢。行左股骨髓內(nèi)釘部分螺釘取出、骨折端清理+對(duì)側(cè)髂骨取骨植骨術(shù)。術(shù)中見左股骨干骨折端未愈合，髓腔部分硬化、閉塞，左股骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端螺釘固定良好，遂取出左股骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定螺釘1枚，行右側(cè)髂骨取骨，將異體骨及右側(cè)髂骨在左股骨骨折端處混合植骨。術(shù)后X線片顯示對(duì)位對(duì)線良好，但患者下蹲、屈膝仍受限，行走緩慢。植骨術(shù)后3個(gè)月X線片(見圖1C)顯示骨折線稍模糊，但骨折端骨痂生長緩慢。植骨術(shù)后5個(gè)月復(fù)查X線片(見圖1D)顯示骨折端內(nèi)側(cè)大量骨痂生長，外側(cè)骨折線存在，骨痂生長較緩慢。植骨術(shù)后7個(gè)月復(fù)查X線片顯示骨折端內(nèi)側(cè)骨痂繼續(xù)生長，但外側(cè)骨折線仍存在，骨痂生長緩慢。植骨術(shù)后9月余復(fù)查X線片顯示骨折端外側(cè)骨痂生長，骨折線模糊。植骨術(shù)后14個(gè)月X線片(見圖1E)顯示骨折端內(nèi)側(cè)已愈合，骨折端外側(cè)骨痂較前繼續(xù)生長，骨折線基本消失。植骨術(shù)后24個(gè)月，復(fù)查X線片顯示骨折端內(nèi)、外側(cè)均已愈合，患者主動(dòng)下蹲、屈膝動(dòng)作輕度受限，被動(dòng)下蹲活動(dòng)可，行走正常。2020年9月9日患者于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行左股骨內(nèi)固定取出術(shù)，術(shù)后3 d X線片(見圖1F)顯示股骨完整，保留2個(gè)環(huán)形鋼纜固定良好。

圖1 患者影像學(xué)資料 A.內(nèi)固定術(shù)前X線片，顯示左側(cè)股骨干粉碎性骨折；B.內(nèi)固定術(shù)后X線片，顯示對(duì)位對(duì)線良好；C.植骨術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨折端骨痂生長緩慢；D.植骨術(shù)后5個(gè)月X線片，顯示骨折端內(nèi)側(cè)大量骨痂生長，外側(cè)骨折線存在，骨痂生長較緩慢；E.植骨術(shù)后14個(gè)月X線片，顯示骨折端內(nèi)側(cè)已愈合，骨折端外側(cè)骨痂繼續(xù)生長，骨折線基本消失；F.取出內(nèi)固定術(shù)后3 d X線片，顯示股骨完整，保留2個(gè)環(huán)形鋼纜固定良好