3D打印模型指導治療股骨截骨矯形手術1例

柳寧強，梁鈺琪，孫璽淳，王 聰，牛東生

患者，女，57歲，50余年前因小兒麻痹癥出現行走跛行、不能奔跑，并漸感右下肢短縮，35年前于當地醫院行手術治療，30余年前摔倒后開始出現右膝關節活動不穩，于2019年4月22日就診于寧夏回族自治區人民醫院。右膝關節X線檢查顯示(見圖1A)：膝關節半脫位，股骨遠端反屈畸形，關節間隙狹窄，軟骨發白硬化。查體：右膝關節輕度腫脹，膝關節內側壓痛陽性,髕骨活動受限,髕骨研磨試驗(+),側方應力試驗(+),髕骨叩擊痛(-),浮髕試驗(-)，前后抽屜試驗(-)，伸膝-5°，屈膝90°。右下肢骼腰肌肌力5級,股四頭肌肌力4級,拇背伸肌力4級,脛前肌肌力4級。以“右膝關節創傷性關節炎并脫位”診斷入院。應用Mimics 15.0軟件導入CT數據，通過閾值分割及區域增長按1 ∶1比例三維重建患者右膝關節股骨遠端模型，運用Cura 15.02軟件進行切片，運用3D打印機使用聚乳酸材料進行模型打印。術前于模型上模擬截骨矯形，設計截取的長度為1.5 cm。排除手術禁忌證后在腰硬聯合麻醉下行右側股骨遠端截骨矯形鋼板螺釘內固定術。患者下肢伸直位,做右大腿遠端外側切口,顯露股骨,將腿完全伸直,在透視下將4枚克氏針打入術前計劃確定的股骨軸點,在Hohman拉鉤對股骨后方的解剖結構保護下,使用擺鋸在克氏針下方進行垂直股骨軸線、斜行橫段面楔形截骨,截骨方向及長度與術前模擬一致。顯露股骨遠端,予以復位,用1塊股骨外側解剖鋼板和螺釘固定,C臂機透視下復位滿意,內固定位置滿意。放置1根引流管，縫合切口后敷料包扎。術中出血約30 ml。術后第4天拔除引流管后攝正、側位X線片顯示(見圖1B)：右股骨下段內固定鋼板螺釘位置良好。

圖1 患者影像學資料 A.術前X線片, 顯示右膝關節半脫位，股骨遠端反屈畸形，關節間隙狹窄，軟骨發白硬化,右膝外翻角25°，股骨髁干角131°;B.術后第4天X線片，顯示股骨遠端內固定位置良好，右膝外翻角15°，股骨髁干角108°