股骨轉子部骨折感染性骨不連致股骨近端防旋髓內釘斷裂1例

許曉沛,呂 欣,劉晉元,王小虎,馬路遙

患者，男，63歲。因交通事故致右股骨轉子間及轉子下骨折(見圖1A)。傷后3 d于當地醫療機構行切開復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術并植骨治療，術后 X 線片顯示骨折對位對線良好(見圖1B)。術后6個月逐漸負重鍛煉，術后6個月復查X線片見股骨轉子間骨痂生長，轉子下愈合延遲，股骨頭有逐漸內翻趨勢。術后16個月患者轉身時突發右髖部疼痛加劇，活動能力顯著減弱。于2017年7月以右股骨轉子部骨折不愈合并內固定斷裂轉入山西醫科大學第二醫院。X線片及CT顯示右側髖部骨折萎縮性骨不愈合、內固定物拉力螺釘開口處斷裂，符合骨不連診斷(見圖1C、D)。

圖1 患者影像學資料 A.初次內固定術前X線片，顯示右股骨轉子間、轉子下骨折；B.初次內固定術后 X 線片，顯示骨折對位對線良好；C、D.初次內固定術后16個月X 線片及CT，顯示右股骨轉子下骨折不愈合并內固定斷裂

全身麻醉下行右股骨轉子間及轉子下骨折術后斷裂內固定取出、斷端切新取同側髂骨植骨、重新給予內固定及抗生素骨水泥植入術。取原手術切口，顯露大轉子頂點及外側壁，術中見PFNA主釘斷裂，拉力螺釘松動。外側壁及斷端周圍大量骨缺損，克氏針鉆孔顯示大量皮質骨壞死。取出內固定，徹底清創、刮除肉芽組織及瘢痕，并充分沖洗。將原頭釘釘道及大轉子外側壁充分植骨，

再置入位置、長度及粗細合適的加長型解剖型髓內釘。將載有萬古霉素的丙烯酸酯類骨水泥鏈珠和人工骨修復材料植入原骨折斷端周圍。術中出血量約800 ml。3個月后復查X線片見周圍骨痂生長，開始行部分負重訓練。術后6個月雙下肢長度無差異，髖部無疼痛，髖關節Harris評分為優，膝關節功能基本恢復至傷前活動。術后37個月，患者骨折愈合良好，放射學、臨床及實驗室檢查均未顯示感染及股骨頭壞死征象。