農(nóng)村老年人慢性疼痛現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略的調(diào)查*

周新怡 黃珍珍 白 潔

蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽省蚌埠市 233030

中國(guó)正在面臨日漸加劇的老齡化問(wèn)題，2018年末我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.9%，且呈現(xiàn)出農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)水平的特征。因此，實(shí)現(xiàn)健康老齡化對(duì)構(gòu)建健康中國(guó)有重要的現(xiàn)實(shí)意義。老年人最主要的健康問(wèn)題就是慢性疾病伴隨的長(zhǎng)期疼痛，90.00%以上的老人有多個(gè)部位的慢性疼痛[1]，并處于自我管理較低階段。目前缺少農(nóng)村老年人慢性疼痛現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)情況的調(diào)查，因此有必要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人慢性疼痛研究，為農(nóng)村老年人可以積極有效應(yīng)對(duì)慢性疼痛提供依據(jù)，緩解其疼痛，推動(dòng)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 采用方便隨機(jī)抽樣法選取安徽省部分農(nóng)村地區(qū)267例老年慢性疼痛患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)農(nóng)村戶口且長(zhǎng)期居住在農(nóng)村地區(qū)；(2)年齡≥60周歲；(3)符合慢性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)有正常溝通能力，能獨(dú)立或能在調(diào)查者幫助下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；(5)精神意識(shí)正常；(6)知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重；(2)傳染性疾病。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷：采用研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、是否清楚自己的疼痛原因和疼痛持續(xù)時(shí)間。(2)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)：VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。請(qǐng)患者圈出一個(gè)數(shù)字來(lái)表示其疼痛程度。(3)應(yīng)對(duì)策略問(wèn)卷(CSQ-R)：CSQ-R包括分散注意力、厄運(yùn)感、忽視疼痛、逃避疼痛、勇敢面對(duì)及祈禱6個(gè)因子，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明使用頻率越高。(4)焦慮自評(píng)量表(SAS)：SAS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，其中有5個(gè)條目反向計(jì)分，其余正向計(jì)分。將所有項(xiàng)目得分相加得總粗分，再乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)總分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。(5)抑郁自評(píng)量(SDS)：SDS共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。將所有項(xiàng)目得分相加得總粗分，再乘以1.25取整后得到標(biāo)準(zhǔn)總分。判斷標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。(6)阿森斯失眠量表(AIS)：AIS分為8個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，統(tǒng)計(jì)總分：無(wú)睡眠障礙<4分，4～6分為可疑失眠，失眠>6分。

1.3 方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向老人說(shuō)明調(diào)查的目的并取得其同意后進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，專人檢查、核對(duì)，嚴(yán)格質(zhì)量控制，保證問(wèn)卷的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷281份，回收有效問(wèn)卷267份，有效回收率95.02%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 調(diào)查對(duì)象中，年齡在60～79歲占81.65%；男性占52.43%，女性占47.57%；未受過(guò)文化教育占57.30%；農(nóng)民占90.64%；無(wú)收入來(lái)源占84.64%；不清楚疼痛原因占57.30%；疼痛時(shí)間超過(guò)1年占74.91%。詳見(jiàn)表1。

表1 患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(n=267)

2.2 患者疼痛情況 患者的疼痛評(píng)分為(4.25±2.34)分。其中無(wú)疼痛0例(0.00%)，輕度疼痛110例(41.20%)，中度疼痛103例(38.58%)，重度疼痛54例(20.22%)。

2.3 患者疼痛應(yīng)對(duì)策略得分 患者應(yīng)對(duì)策略得分由高至低依次為勇敢面對(duì)、忽視疼痛、逃避疼痛、分散注意力、厄運(yùn)感、祈禱。詳見(jiàn)表2。

表2 患者疼痛應(yīng)對(duì)策略得分(n=267)

2.4 患者疼痛應(yīng)對(duì)策略與疼痛程度相關(guān)性 患者疼痛程度與應(yīng)對(duì)策略中的厄運(yùn)感、祈禱呈正相關(guān)(P<0.01)，與其他因子無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 患者疼痛應(yīng)對(duì)策略與疼痛程度相關(guān)性(n=267)

2.5 患者焦慮、抑郁和失眠情況 患者焦慮評(píng)分為(47.13±10.74)分，抑郁評(píng)分為(50.85±11.65)分，失眠評(píng)分為(8.37±4.83)分。詳見(jiàn)表4。

表4 患者焦慮、抑郁和失眠情況(n=267)

2.6 患者焦慮、抑郁和失眠分別與疼痛程度相關(guān)性 患者的疼痛程度與焦慮(r=0.383，P<0.01)、抑郁(r=0.242，P<0.01)和失眠(r=0.626，P<0.01)均呈正相關(guān)。

3 討論

農(nóng)村老年慢性疼痛發(fā)生普遍并正呈年輕化發(fā)病趨勢(shì)，未來(lái)相關(guān)研究可以對(duì)此趨勢(shì)加以驗(yàn)證。本文中慢性疼痛發(fā)生率男性高于女性，與陳艷等[2]對(duì)3個(gè)社區(qū)老年人慢性疼痛現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查相反。農(nóng)村與社區(qū)慢性疼痛的發(fā)生率在性別上存在區(qū)別，這可能與農(nóng)村地區(qū)男性是主要?jiǎng)趧?dòng)力，勞動(dòng)強(qiáng)度高于女性，帶來(lái)的機(jī)體損害更嚴(yán)重有關(guān)。大多數(shù)患者可能因文化水平低而缺乏疼痛知識(shí)，無(wú)收入來(lái)源而不愿去醫(yī)院檢查，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間遭受慢性疼痛且并不清楚疼痛原因，但若繼續(xù)不做處理，疼痛可能會(huì)加重。王燕等[3]對(duì)老年頸肩腰慢性疼痛患者心理健康狀況及影響因素分析表示老年患者癥狀較輕者多忽視，就診時(shí)病程較長(zhǎng)，治療效果不佳且完全緩解率較低，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。社會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)農(nóng)村老年慢性疼痛盡早重視起來(lái)，避免患者疼痛從輕度向重度發(fā)展。一方面能夠緩解患者疼痛，促進(jìn)健康老齡化，另一方面輕中度疼痛相較重度疼痛控制難度和控制成本低且預(yù)后效果好。

勇敢面對(duì)是老年人最常使用的應(yīng)對(duì)策略，但尚無(wú)研究發(fā)現(xiàn)勇敢應(yīng)對(duì)策略和農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛程度之間的相關(guān)性。患者愿意勇敢應(yīng)對(duì)，但可能因知識(shí)水平低而認(rèn)為慢性疼痛是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，導(dǎo)致他們認(rèn)為勇敢面對(duì)就是忽視疼痛并在自身經(jīng)濟(jì)條件差又不愿加重子女負(fù)擔(dān)時(shí)選擇逃避疼痛，從而又導(dǎo)致忽視疼痛和逃避疼痛得分增高。

雖然老年人可能不會(huì)太過(guò)關(guān)心疼痛，但疼痛仍然存在，這可能是忽視疼痛與疼痛程度缺乏相關(guān)性的原因。這與汪暉等[4]的研究結(jié)果不同，他們調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度與忽視疼痛呈負(fù)相關(guān)，表明患者越忽視疼痛，所感受到的疼痛強(qiáng)度越輕。這可能是受患者的疼痛程度不同、患者的生活背景差異等多方面因素影響所致，今后在老年慢性疼痛患者忽視疼痛與疼痛程度的相關(guān)性問(wèn)題上可以繼續(xù)展開(kāi)深入研究。有研究發(fā)現(xiàn)分散注意力在慢性疼痛患者的應(yīng)對(duì)策略中得分偏高[2-4]，并證實(shí)主動(dòng)分散注意力比被動(dòng)分散注意力應(yīng)對(duì)疼痛效果更好。但本文中分散注意力得分一般，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疼痛程度和分散注意力之間存在相關(guān)性，可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)分散注意力方式比較單一且都是被動(dòng)分散注意力，多為看電視等。目前農(nóng)村地區(qū)內(nèi)健身、娛樂(lè)、休閑設(shè)施都不多，可以在這方面加強(qiáng)建設(shè)，不僅能豐富老年人分散注意力的方式，還能培養(yǎng)老年人的興趣愛(ài)好，使得老年人的疼痛可以利用興趣愛(ài)好主動(dòng)分散注意力。

本文中厄運(yùn)感和祈禱得分最低，但與患者疼痛程度呈正相關(guān)，表明疼痛程度越重，患者越會(huì)感覺(jué)到厄運(yùn)感并選擇祈禱，得分低可能是因本文中重度疼痛患者相比輕中度患者人數(shù)偏少。陳艷等[2]研究發(fā)現(xiàn)79.0%慢性疼痛患者認(rèn)為在疼痛時(shí)他人幫不到自己，而農(nóng)村地區(qū)老年人文化程度較低，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，他們可能會(huì)希望通過(guò)神明力量來(lái)緩解自身疼痛。

本文中患者的疼痛程度與焦慮、抑郁和失眠均呈正相關(guān)，表明疼痛程度越重，患者越容易焦慮、抑郁和失眠，這與華潔等[5]對(duì)慢性疼痛患者伴發(fā)抑郁焦慮情緒的觀察及相關(guān)性分析研究結(jié)果一致。老年慢性疼痛患者飽受這些不良情緒的折磨，需要盡早進(jìn)行積極干預(yù)。輕癥患者要預(yù)防向重癥發(fā)展，重癥患者要及時(shí)進(jìn)行治療。

綜上所述，農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛程度多為輕中度，其疼痛程度與應(yīng)對(duì)策略相關(guān)，但他們對(duì)疼痛認(rèn)知存在誤區(qū)和不足，不能積極有效使用應(yīng)對(duì)策略。慢性疼痛嚴(yán)重影響了農(nóng)村老年人的健康狀況，但是他們受到的關(guān)注甚少，社會(huì)應(yīng)重視和規(guī)范農(nóng)村地區(qū)老年慢性疼痛的管理，幫助患者正確認(rèn)識(shí)慢性疼痛并采取積極有效的應(yīng)對(duì)，以緩解其疼痛，推動(dòng)健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。