優質護理在混合痔圍手術期患者中的應用及效果

李 倩

天津市人民醫院肛腸科 300412

痔瘡為肛腸科的常見病和多發病，在國內患病率已達48%[1]。混合痔為痔瘡發展最為嚴重的階段，臨床表現多為疼痛、脫垂、便血和嵌頓等，嚴重影響著患者和日常生活與工作，使其生活質量明顯下降[2]。目前，手術是治療混合痔的首選方法，能夠徹底有效地消除患者的臨床癥狀。但是，由于混合痔特殊的部位，術后需長時間臥床，從而極易引發相關并發癥，進而影響康復進展。因此，為確保手術效果，還需加強圍手術期患者的護理服務。優質護理是當前應用于臨床治療中的新型護理模式，其較傳統護理模式更為全面、細致和周到，為此，我院特對混合痔圍手術期患者采取了優質護理模式，并取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年7月于我院行手術治療的混合痔患者88例，隨機分為參照組和實驗組，每組44例。參照組男27例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡(43.5±5.1)歲；病程1～10年，平均病程(4.2±2.1)年。實驗組男29例，女15例；年齡23～68歲，平均年齡(43.7±5.0)歲；病程1～11年，平均病程(4.1±2.3)年。入選標準：均符合2006年中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科組制定的《痔臨床診治指南》[3]；均自愿參與研究，并簽署知情同意書。剔除標準：依從性不佳者；合并其他嚴重疾病者；妊娠及哺乳者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 參照組行常規護理，即患者入院后所進行的科室介紹、健康知識宣教、生活護理、治療方法及注意事項告知等。實驗組在此基礎上行優質護理，具體措施如下。(1)心理護理：術前充分與患者及其家屬溝通，在交談中注意言辭，以防影響患者自尊心，耐心聽取患者的訴求，語言親切地給其解惑答疑，以取得其信任，使其保持愉悅心情。指導存在焦慮、緊張的患者通過深呼吸、放松肌肉、看電視、聽音樂等方式轉移注意力。囑咐患者家屬多給予其陪伴、關心和安慰，使患者在生理和心理上得到滿足，從而保持良好心情。(2)術前準備：術前叮囑患者排空大小便，給予灌腸腸道清潔、備皮等，以防止術后感染。術前通常不用禁食，給予易消化的餛飩、面條和饅頭等，以確保足夠營養和熱量。(3)術中護理：幫助患者頭偏向一側取平臥位，通過詢問其睡眠、進食等分散其注意力，以緩解緊張情緒。麻醉時通過緊握患者雙手給予其鼓勵和精神支持，以緩解麻醉進針所致的不適感，術中密切觀察患者呼吸、意識情況，協助術者完成手術。(4)術后護理：協助回房患者去枕平臥，密切監測生命體征情況，確保呼吸道通暢，定時查看切口有無滲血和敷料有無松動，了解患者有無腹脹和疼痛情況，囑其不可過早活動，以免引發術區出血。指導其術后前2d用半流質飲食，3d后進行普食，禁食刺激性食物和煙酒，宜食新鮮蔬果，多喝蜂蜜水，以防便秘。加強疼痛護理，對無法忍受疼痛者按醫囑給予止痛藥物。(5)并發癥預防護理：嚴格執行無菌操作，確保穿刺點清潔干燥，防止尿漬污染而引發感染，加強對患者體溫的觀察。鼓勵患者盡早排尿，以免引發尿潴留，可通過物理暗示法幫助患者排尿，對術后12h仍未排尿且下腹脹痛、膀胱充盈者可對其三陰交和膀胱俞進行針刺，以加速排尿。指導患者術后第2日進行排便，可通過按摩腹部促進胃腸蠕動，以促進大便排出，同時注意控制排便力度，不可用力過大，對無法排便者可適當給予開塞露幫助排便，以免糞便干硬影響切口恢復。加強術后5～7d后的脫疤期護理，叮囑患者減少活動，食物以新鮮蔬菜為主，確保大便通暢，加強便后和換藥前的熏洗，對分泌物多者需勤換敷料，以確保術區的干燥和整潔。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組術后疼痛情況、住院時間、對護理的滿意度、生活質量和并發癥發生情況。術后疼痛：應用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行評定，總分10分，分值越低說明痛感越輕[4]。護理滿意度：采用總分100分的自制調查問卷進行調查評分，總分100分，分值越高說明滿意度越高。生活質量：應用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)進行評分比較，量表共包含4個維度，即心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能，分值越高說明生活質量越佳[5]。

2 結果

2.1 兩組VAS、住院時間及護理滿意度比較 實驗組VAS評分顯著低于參照組，住院時間明顯短于參照組，護理滿意度評分明顯高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、住院時間及護理滿意度比較

2.2 兩組生活質量比較 實驗組患者心理功能、軀體功能、物質生活和社會功能等評分均顯著高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較分)

2.3 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率(11.36%)顯著低于參照組(31.82%)，差異有統計學意義(χ2=4.296，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

混合痔發生的部位比較特殊，其易出血和疼痛等臨床癥狀給患者和日常生活與工作均造成嚴重影響，臨床多采用手術方式治療混合痔，其效果也比較明顯，但是若護理不當，術后極易引發水腫、排便困難、出血、肛門墜脹和尿潴留等并發癥[6]。因此，加強患者圍術期護理服務有著重要意義。

優質護理是一種以患者為中心的新型護理模式，改變了過往僅以疾病為中心的護理理念。優質護理在常規護理的基礎上從患者角度出發，更注重患者的心理及生理感受，其護理服務更為快速、細致和全面，可讓患者在疾病得到治療的同時，其各方面均享受到精心、高效、全面和優質的護理報務，從而使其保持愉悅心情，積極主動地配合治療，進而確保臨床治療效果[7]。學者高永俊的研究結果顯示，混合痔圍手術期患者通過實施優質護理，其疼痛情況明顯緩解，并發癥顯著降低，且非常認可優質護理模式[8]。本文結果與其一致，實驗組VAS評分和并發癥發生率均顯著低于參照組，住院時間明顯短于參照組，護理滿意度評分以及各項生活質量評分均顯著高于參照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。此結果充分說明，加強患者圍手術期護理服務有利于及時了解其所存在的情況，從而給予針對性的指導，減少和消除一切影響治療效果的因素，進而確保患者在良好的心理狀態下進行治療與護理，最終使病情快速康復。

綜上所述，在混合痔患者圍手術期給予優質護理可有效改善其疼痛情況、減少并發癥發生率，從而加速病情康復，縮短住院時間，進而提高其生活質量和對護理的滿意度，促進和諧的護患關系，值得臨床推廣。