食管癌圍術期護理中基于快速康復理念的免管免禁法應用效果分析

陶海燕

湖南省腫瘤醫院胸外科，湖南省長沙市 410000

我國是食管癌發病率較高的國家之一，該疾病在消化系統惡性腫瘤中較為常見。臨床研究顯示[1]，手術是目前食管癌有效治療手段，雖然伴隨醫療技術的進步，腔鏡手術治療食管癌應用廣泛，但因手術復雜，具有創傷性，患者預后效果不理想。研究指出[2]，護理行為與術后預后效果相關性明顯。快速康復理念逐漸應用于外科手術，其在多學科診療的基礎上，以患者為中心，制定多元化診療方案，改善并發癥和病死率現狀，促進患者術后恢復和生活質量。隨著快速康復外科發展的成熟和醫療技術的創新，臨床專家針對食管癌圍術期患者提出基于快速康復理念的免管免禁法[3]，包括術后第1天即可開口進食，術前飲食鍛煉、無須灌腸、無須下胃管等護理項目，有助于患者舒適度和生活質量的提升。為分析食管癌圍術期護理中基于快速康復理念的免管免禁法的應用效果，本文選取96例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2018年4月—2019年4月在我院行胸腹腔鏡食管癌根治術治療的96例患者為觀察對象，并按照隨機數字表法分組。納入標準：符合食管癌診斷標準[4]；術前胃鏡活檢病理學確診者；符合手術指征；臨床資料完整者；知情并同意本項研究者。排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重心肺血管疾病者；進食梗阻者；術前接受放化療者；嚴重營養不良者；術前腫瘤出現轉移者；食管癌晚期無法手術者；受嗆咳影響嚴重，無法經口進食者。本研究已獲取我院醫學倫理委員會批準。對照組48例，年齡58～70歲，平均年齡(64.13±2.07)歲；男41例，女7例；腫瘤位置：頸段、胸上段、胸中段、胸下段患者分別有2例、8例、22例和16例；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級13例；合并基礎病：糖尿病5例，高血壓7例。觀察組48例，年齡59～71歲，平均年齡(65.02±1.87)歲；男42例，女6例；腫瘤位置：頸段、胸上段、胸中段、胸下段患者分別有3例、9例、21例和15例；ASA分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級15例；合并基礎病：糖尿病7例，高血壓8例。兩組臨床資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉單腔氣管插管雙肺通氣處理，依次行胸腹腔鏡食管胃部分切除、二野淋巴結清掃和食管胃頸部吻合術。對照組給予常規圍術期護理干預，常規術前教育，術前一晚禁食禁飲，進行腸道準備術前留置胃管。術后處理，放置胃腸減壓管，禁食禁水，靜脈補充液體。術后3～7d復查上消化道碘油造影，確定無吻合口瘺后，開始經口進食。觀察組實施基于快速康復理念的免管免禁法干預。術前指導，為患者及家屬制定快速康復計劃，給予術前免管免禁法宣教，包括術中各個過程所發揮的作用，緩解患者術前緊張、焦慮等負性情緒，提高患者積極配合度。術前鍛煉增加術后進食方法(50次咀嚼法)和預防誤吸的練習，并進行5次/d的漱口護理。術前不灌腸、不留置胃管，術前6h禁食，2h禁飲。通過腹部穿刺套管放置縱隔引流管，術后第1天即可經口進食進水，并指導患者用50次咀嚼法進食，進食后漱口，為保證營養攝入，必要時給予靜脈補充液體。術后2h患者可進行翻身活動，術后1d協助患者進行下床活動。術后1d可拔除尿管，保留縱隔管。術后增加患者右手手指按壓頸部切口動作，左手按壓腹部切口動作，減少咳嗽的發生。

1.3 觀察指標 (1)術后恢復情況：胃腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間。(2)應激指標：于術前和術后7d后，采集患者清晨空腹外周靜脈血各3ml，離心處理后取上層血清備用，采用免疫化學發光儀(型號：E170，瑞士羅氏)以電化學發光法檢測血清降鈣素原(PCT)水平，試劑盒購于瑞士羅氏診斷試劑公司；采用美國貝克IAMMGE以速率散射比濁法測定全血C-反應蛋白(CRP)水平，試劑盒購于美國貝克曼試劑公司。其中，PCT≥0.25μg/ml為陽性，CRP≥10mg/L為陽性。(3)營養指標：采用全自動生化儀(型號：AU480，貝克曼庫爾特)分析患者術前和術后7d離心處理后的血清中前蛋白(PA)和白蛋白(ALB)水平，試劑盒均購于深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。(4)并發癥：胸腔積液、吻合口瘺、肺炎、心律失常、疼痛。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組患者胃腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 應激指標和營養指標 術后，兩組PCT、CRP、PA、ALB均下降，組間PCT、CRP水平比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激指標和營養指標水平比較

2.3 并發癥 觀察組并發癥總發生率為8.33%，明顯低于對照組的25.00%，對比差異具有統計學意義(χ2=4.800，P=0.029<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

快速康復理念是一種在普外科應用廣泛且已被證實有效的方法和管理理念[5]。其強調最大限度減少手術和相關措施對患者機體產生的應激反應，維持內在生理功能穩定。食管癌手術往往需要安置胃腸引流管、尿管等，且一般放置時間較長，易增加應激反應，使腎上腺素和兒茶酚胺的量增加，延遲全身功能恢復。基于快速康復理念的免管免禁法是李印等[6]針對食管癌術后恢復提出的，該方法干預的患者術后第1天既可經口進食飲水，術后胃腸功能恢復時間相對縮短，有助于機體免疫力和抵抗力的提升。

食管癌手術重新構造患者消化系統，改變了術后消化系統結構和體位，在很大程度上影響術后胃腸功能的恢復。本文中，相比常規圍術期護理干預，給予基于快速康復理念的免管免禁法干預的患者，胃腸蠕動恢復時間、首次排氣時間等圍術期臨床指標均明顯縮短。這均歸因于該干預方法吻合方式的改進、術后不留置胸管、胃管等，術后第1天既可進食飲水，為術后早期康復創造了條件。

食管癌手術后長時間放置的尿管、胃腸引流管，在一定程度上增加了應激反應，延長了術后恢復[7]。PCT是一種能準確、敏捷反映機體細菌感染狀態的蛋白質，是診斷和監測炎性疾病的重要參數；CRP是常用炎癥反應指標。本文中，基于快速康復理念的免管免禁法干預的患者PCT和CRP均下降，即應激反應明顯減少。這均得益于免管免禁法不留置胃管，均有利于應激反應的減少。營養狀況方面，常用的營養學評價指標中，PA、ALB均下降，即患者的營養狀況受到一定影響。但兩種干預方法比較差異不明顯，此結果符合相關文獻報道。研究顯示[8]，腔鏡手術后并發癥情況不容樂觀，術前營養、飲酒史等是患者術后出現并發癥的主要危險因素。結果顯示，免管免禁法干預患者并發癥總發生率明顯下降。免管免禁法術后患者胃腸功能恢復快，提升機體免疫力和抵抗力，在靜脈補充液體基礎上，術后第1天既可經口進食飲水，有助于改善患者營養狀況，從而有助于降低并發癥發生率。

綜上所述，食管癌圍術期護理中應用基于快速康復理念的免管免禁法的患者術后恢復快，胃腸功能恢復好，應激反應及并發癥減少，臨床應用價值高。