替羅非班聯合PCI 對ST 段抬高型心肌梗死患者心功能及心肌灌注水平的影響

葉飛，馮正炎，孟施群

上饒市立醫院，江西 上饒 334000

心肌梗死是一種臨床常見疾病之一，且以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）較為常見。心肌梗死的誘發原因眾多，包括過度勞累、情緒異常波動、暴飲暴食、寒冷刺激等都可能會引發心肌梗死［1］。急性心肌梗死發病后需要及時接受治療，避免冠狀動脈長時間處于缺血或是缺氧狀態造成不可逆情況。臨床中針對急性心肌梗死給予鎮靜止痛、溶栓治療、介入治療、藥物治療等。本研究經由對60例患者的對比調查，分析替羅非班聯合經皮冠狀動脈介入治療（PCI）應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上饒市立醫院2019 年1 月至2020年12 月收治的60 例STEMI 患者，根據治療方案不同分組，PCI 治療者納入對照組，替羅非班聯合PCI治療者納入觀察組。對照組30 例，男女18/12 例；年齡（64.25±3.16）歲，年齡范圍51～78 歲；高血壓史9 例，糖尿病史6 例；STEMI 至PCI 治療時間（2.04±0.14）h，最小1 h，最大3 h。觀察組30 例，男女17/13 例；年齡（65.02±3.54）歲，年齡范圍53～78 歲；高血壓史10 例，糖尿病史5 例；STEMI到PCI 治療時間（1.98±0.12）h，最小1 h，最大3 h。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中有關STEMI 的診斷分類標準；獲取患者及倫理委員會同意。排除標準：藥物禁忌證者；已服用其他抗血小板聚集藥物治療者；合并急性心力衰竭或心律失常者。組間基線資料差異無統計學意義，可行對比調查。

1.3 方法

所有患者均行PCI 手術治療，行冠狀動脈造影，明確梗死相關血管情況。選取股動脈或橈動脈穿刺，置入指引導管或導絲通過病變處，進行血栓抽吸。采用球囊擴張病變位置，根據病變血管節段選取支架，支架長度需為病變節段的1.3 倍，植入支架，釋放支架壓力為8～18 kPa，將抽吸導管送入支架遠端2 cm。

對照組常規肝素抗凝，觀察組在常規肝素抗凝基礎上，術中應用替羅非班治療。于PCI 術實施時，給予總量為100 μg/kg 的鹽酸替羅非班注射液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090328，規格：50 mL：12.5 mg）分兩次進行靜脈靜注，間隔時間超過15 min。每次劑量50 μg/kg，并于3 min內注射完。

兩組患者手術均為同一組手術人員。

1.4 觀察指標

（1）分別于術前、術后3 d，對比兩組血清肌酸激酶同工酶檢測值和超聲診斷儀檢測心肌微循環情況；（2）采用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）、峰射血率（PER）、峰充盈率（PFR），由同一名彩超醫生完成；（3）分別在術前與術后評估兩組心肌灌注水平，采用TIMI 血流分級評估。TIMI 分為0～3 級，0 級代表血管閉塞遠端無前向血流，無灌注；1 級代表無灌注，有滲透，造影劑可部分通過阻塞血管，但不能充盈遠端血管；2 級代表部分灌注，造影劑充盈冠狀動脈遠端，但充盈及排出的時間較正常冠狀動脈長；3 級代表完全灌注，造影劑完全充盈冠狀動脈遠端，且充盈及排出的時間較短。其中0 和1 級提示冠狀動脈無復流。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血清肌酸激酶同工酶檢測值和超聲診斷儀檢測心肌微循環情況

不同組別患者術前肌酸激酶同工酶等差異無統計學意義，術后3 d 觀察組患者心肌微循環內造影劑聲學峰值強度高于對照組，肌酸激酶同工酶測定值小于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患者術前術后治療情況（）

表1 組間患者術前術后治療情況（）

2.2 心功能情況

不同組別患者治療前心功能差異無統計學意義，治療后觀察組患者LVESD 與LVEDD 均小于對照組，LVEF、PER、PFR 高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間患者心功能情況（）

表2 組間患者心功能情況（）

2.3 心肌灌注水平

術前組間心肌灌注水平差異無統計學意義，術后均有改善，觀察組患者心肌灌注水平TIMI3 級率96.67%，高于對照組的80.00%，組間術前術后改善幅度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間患者心肌灌注水平［例（%）］

3 討論

STEMI 多見于過度勞累、飲食作息不規律、合并高血脂、高血壓及糖尿病的患者，在老年群體中有高發病風險，目前PCI 術是治療STEMI 的主要手段［2］。但部分患者經PCI 術治療后可出現無復流，心肌灌注水平不理想，心功能出現進一步損傷，預后風險較高［3］。關于心肌梗死患者的介入治療，有關研究資料顯示，PCI 作為治療STEMI 的主流術式［4］?？杉霸缁謴烷_通梗死冠狀動脈，促進心肌供血恢復。但部分STEMI 患者經PCI 治療后，心肌血管仍有部分遠端微循環灌注不良，甚至出現無復流，導致受損心肌出現再次損傷，引發心血管不良事件，加重患者預后風險［5］。在STEMI 患者行PCI 治療后，還應結合其他有效的治療，以進一步改善循環灌注，減少心血管不良事件發生［6］。針對此情況，本研究選用替羅非班作為輔助治療手段。心肌梗死患者由于疼痛以及活動耐力受限，長期臥床導致患者的康復時間延長，且比較容易引發相關并發癥［7］?，F代臨床中針對急性心肌梗死患者的治療觀念有了明顯的轉變，早期給予運動康復干預，患者可能發生的肺功能下降等并發癥得到有效控制。

經調查顯示，不同組別患者術前肌酸激酶同工酶等差異無統計學意義，術后3 d 觀察組患者心肌微循環內造影劑聲學峰值強度高于對照組，肌酸激酶同工酶測定值小于對照組。PCI 治療可促使梗死冠脈實現再通，但可造成不穩定血栓與斑塊碎裂及脫落情況［8］。分析其可能與治療期間所產生的壞死脂質及炎性物質引發遠端大量微小血管血栓存在密切關聯。而本次調查發現，不同組別患者治療前心功能差異無統計學意義，治療后觀察組患者LVESD與LVEDD 均小于對照組，LVEF 高于對照組。同時觀察組患者心肌灌注水平TIMI3 級率96.67%，高于對照組的80.00%，組間對比差異有統計學意義。PCI 治療后患者出現無復流情況與冠脈微循環病變相關，針對此，改善冠脈循環有助于提升患者預后。替羅非班屬于血小板膜糖蛋白受體拮抗劑，其作用主要為抑制血小板激活。用藥后可抽吸導管減少血栓碎片、粥樣物質進入到微循環。配合PCI手術治療，有助于改善患者術后微循環障礙，優化心肌組織再灌注水平，輔助提升治療效果，改善遠期預后。此藥物的半衰期較短，起效快，在給藥后5 min 可發揮作用，對于血小板的抑制可超過95%［9］。而停藥后3 h 左右血小板功能可自然恢復，不會對機體造成損傷。在發揮改善機體高凝狀態作用的同時，常規不會增加出血并發癥，安全性較高。

綜上所述，臨床中診斷ST 段抬高型心肌梗死患者常規行經皮冠狀動脈介入治療，而在此基礎上給予替羅非班可進一步改善患者心肌功能，促進心肌灌注水平恢復，降低心血管不良事件發生風險，提升治療安全性。