冠心病患者檢測血清膽紅素、肌鈣蛋白、尿酸和B型鈉尿肽的臨床價值

劉 瓊

湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 431600

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化狹窄、閉塞所致，臨床主要表現(xiàn)為心絞痛、心前區(qū)壓榨痛等癥狀，好發(fā)于中老年人群[1]。冠心病屬于慢性心臟病的一種，具有病程較長、病情遷徙等疾病特點(diǎn)，多以內(nèi)皮功能受損、炎性因子水平升高、心功能異常等為典型病理變化。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展以及健康體檢的普及，越來越多的冠心病患者被檢出，且據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來我國罹患冠心病患者數(shù)量不斷增多。早期診斷與干預(yù)對控制病情、改善預(yù)后具有積極作用。目前常用冠狀動脈造影診斷，但其屬于有創(chuàng)操作，且價格較高，患者接受度較低。有研究指出，通過檢測冠心病患者體內(nèi)血清膽紅素、cTnI、尿酸、BNP水平，診斷效果理想[2]。但目前關(guān)于冠心病患者應(yīng)用上述指標(biāo)聯(lián)合檢測的文獻(xiàn)報道相對較少，為進(jìn)一步探索其實(shí)際診斷價值，鑒于此，本文分析對冠心病患者診斷中應(yīng)用血清膽紅素、cTnI、尿酸與BNP檢測的臨床實(shí)際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選于2019年1月—2020年6月我院共收治的88例冠心病患者納入研究組，其中男50例、女38例；年齡43～82歲，平均年齡(67.91±5.08)歲；臨床心功能分級Ⅱ級33例、Ⅲ級39例、Ⅳ級16例；疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛51例、穩(wěn)定性心絞痛13例、急性心肌梗死24例；排除伴有精神障礙者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、近3個月內(nèi)接受心臟手術(shù)者。另抽選同時段到本院接受健康體檢的88例健康對象納入對照組，其中男51例、女37例；年齡43～81歲，平均年齡(68.03±5.16)歲。兩組對象均已知情同意、自愿參與，兩組的基線資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 檢測方法 兩組對象均在清晨空腹抽取靜脈血5ml，常規(guī)離心操作，血清分離后待檢。60min后，采用全自動生化分析儀(東芝TBA-120FR型號)對血清膽紅素、cTnI、尿酸水平進(jìn)行測定，采用免疫熒光儀對BNP水平進(jìn)行測定，嚴(yán)格根據(jù)所配套的試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) 評價及對比兩組血清膽紅素、cTnI、尿酸與BNP檢測結(jié)果，以及不同分級患者的檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測結(jié)果對比 研究組的血清膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)，而cTnI、尿酸、BNP指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者檢測結(jié)果對比

2.2 不同分級患者的檢測結(jié)果對比 不同分級患者的血清膽紅素比較，Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級；cTnI、尿酸、BNP水平比較，Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同分級患者的檢測結(jié)果對比

3 討論

冠心病若未及時采取有效干預(yù)措施，長期處于心肌缺血、缺氧狀態(tài)，容易增加心力衰竭的風(fēng)險，甚至直接死亡。目前尚未明確冠心病具體發(fā)病機(jī)制，臨床普遍認(rèn)為多與長期吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓等因素息息相關(guān)[3]。因此，及時作出正確診斷，同時展開有效防治對降低冠心病患者死亡率就顯得尤為關(guān)鍵。

在本文中，對冠心病患者診斷中應(yīng)用血清膽紅素、cTnI、尿酸、BNP指標(biāo)聯(lián)合檢測方式。其中，血清膽紅素屬于一種血紅蛋白分解產(chǎn)物，可徹底清除超氧自由基，發(fā)揮良好的抗氧化以及保護(hù)低密度脂蛋白的作用[4]。該指標(biāo)的正常范圍值為5～19μmol/L，一旦低于這個范圍值的1/2時則可判斷為容易出現(xiàn)冠脈病變現(xiàn)象。所以，當(dāng)檢測血清膽紅素水平明顯降低可作為冠心病發(fā)生的危險因素之一。尿酸屬于一種內(nèi)嘌呤核酸分解代謝終末產(chǎn)物，通常尿酸是用于檢測腎功能情況，健康人群的尿酸水平一般處于平衡狀態(tài)，即尿酸含量增加表明存在尿酸堆積情況，當(dāng)尿酸濃度處于持續(xù)升高狀態(tài)時，可表明細(xì)胞功能正產(chǎn)生變化[5]。尿酸水平濃度升高則會提高血小板聚集活性，從而進(jìn)一步促使冠狀動脈血栓形成。有研究指出，尿酸水平≥10mg/L，則出現(xiàn)冠心病發(fā)生率顯著升高[6]。尿酸升高會導(dǎo)致不斷沉積尿酸鹽結(jié)晶且沉積在動脈管壁上，增加了動脈粥樣硬化風(fēng)險。cTnI屬于診斷心肌梗死的生物學(xué)標(biāo)志物之一，心肌缺血、缺氧時則會促進(jìn)氧自由基釋放，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，提高心肌細(xì)胞膜通透性[7]。cTnI外滲后進(jìn)入血液中，增加了外周血液中cTnI水平，加重心肌缺血缺氧。可見cTnI能夠正確反映出心肌缺血損傷情況。BNP屬于心臟神經(jīng)激素的一種，由32個氨基酸組成，被臨床常用于左心室功能異常的重要評價指標(biāo)之一，該指標(biāo)具有利尿、血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)內(nèi)皮素等功能[8]。健康人群的BNP水平較低，可有效確保心臟功能正常。冠心病心肌缺血會增加心室壁壓力，減低左心室射血能力，導(dǎo)致血液殘留于心臟內(nèi)，從而促進(jìn)BNP異常釋放。通常BNP水平超過100ng/L，則表明存在心功能受損，且水平越高受損程度越高。有文獻(xiàn)報道，BNP指標(biāo)可反映冠心病進(jìn)展(病情嚴(yán)重程度)，對評估其預(yù)后具有重要價值[9]。有資料顯示，BNP指標(biāo)能夠反映左室瓣膜功能、收縮功能以及舒張功能[10]。

本文表明，研究組的血清膽紅素水平明顯低于對照組，而cTnI、尿酸、BNP指標(biāo)水平均高于對照組，提示上述指標(biāo)能夠明顯有效檢出冠心病，可作為冠心病診斷的重要指標(biāo)。患者不同分級的血清膽紅素、cTnI、尿酸、BNP水平比較具有差異性(P<0.05)，且心功能分級越高，血清膽紅素越低，而cTnI、尿酸、BNP水平越高，可見冠心病危重程度與上述指標(biāo)呈正相關(guān)性。

綜上所述，對冠心病患者診斷中應(yīng)用血清膽紅素、cTnI、尿酸、BNP水平，可提高診斷準(zhǔn)確性，正確反映出病情嚴(yán)重程度，對后續(xù)臨床制定后續(xù)診治方案具有積極作用。