小兒微小度數斜視性弱視治療中常規療法與綜合療法對視力水平的影響分析

鄧刃鋒 金守梅 謝 靜 馮運紅

廣東省深圳市龍崗耳鼻咽喉醫院眼科 518000

微小度數斜視，又可稱為單眼固視綜合征，其作為一種眼科常見病癥，出現黃斑中心凹微小抑制，嚴重影響黃斑中心融合能力，致使視覺障礙[1]。微小度數斜視性弱視是微小度數斜視引起的一種弱視病癥，以兒童為高發人群，一旦發病會導致患兒視力急劇下降，嚴重影響患兒身心發育，因此應重視早期準確診斷及合理治療[2-3]。就以往來看，臨床治療小兒微小度數斜視性弱視多選用常規療法，雖可在一定程度上改善視力，但整體療效欠佳[4]。本文選取我院106例微小度數斜視性弱視患兒，分析小兒微小度數斜視性弱視治療中常規療法與綜合療法對視力水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年10月入院的106例微小度數斜視性弱視患兒。納入標準：(1)與《弱視診斷專家共識(2011年)》[5]中微小度數斜視性弱視診斷標準相符者；(2)經Bagolini線狀鏡、Worth四點燈試驗、視力檢查及4△三棱鏡底向外測試確診為微小度數斜視性弱視者；(3)患兒監護人知情并簽署同意書；(4)臨床資料完整，能配合完成整個治療流程者。排除標準：(1)非微小度數斜視性弱視者；(2)不能完成整個流程，中途退出者；(3)治療依從性差，無法配合完成治療者；(4)伴發眼部器質性病變者。參考隨機數字表法分為對照組與研究組，每組53例。對照組男29例，女24例；年齡6～11歲，平均年齡(7.61±1.58)歲；屈光度：所有患者進行散瞳驗光，佩戴合適矯正眼鏡；戴鏡視力：固視眼(健眼，下同)矯正視力在0.8以下17例，0.8及以上36例；非固視眼(弱視眼，下同)矯正視力在0.5以下43例，0.5及以上10例；直接檢眼鏡下查非固視眼注視性質：旁中心注視37例，旁黃斑注視14例，周邊注視2例。研究組男28例，女25例；年齡6～12歲，平均年齡(7.72±1.64)歲；屈光度：所有患者進行散瞳驗光，佩戴合適矯正眼鏡；戴鏡視力：固視眼矯正視力在0.8以下13例，0.8及以上40例；非固視眼矯正在0.5以下39例，0.5及以上14例；直接檢眼鏡下查非固視眼注視性質：旁中心注視39例，旁黃斑注視13例，周邊注視1例。兩組資料比較無差異，可對比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：選用常規療法，即：(1)藥物治療。口服左旋多巴(思利巴)[生產廠家：艾康禮德制藥(浙江)有限公司，批準文號：國藥準字H31020888，規格：125mg×12s]，按照5～6歲患兒口服0.125g/次，開始3d 50mg/d,2次/d；7～12歲患兒口服0.25g/次，開始3d 0.125g/d，2次/d，4周為1個療程。(2)遮蓋法。每周全天遮蓋健眼5d。每2周進行1次視力和注視性質檢查。(3)同視機法。選取同視機與捕捉法、進出法進行訓練，每次訓練時間控制在10min左右，每日訓練1次。

1.2.2 研究組：選用綜合療法，即：(1)首先對旁中心注視、旁黃斑注視、周邊注視患兒非固視眼開展紅光閃爍治療，當患兒轉至中心注視之后，再使用CAM視力刺激儀進行治療。每次CAM視力刺激儀訓練時間控制在20min左右，每日訓練1次；(2)Haidinger刷療法鞏固中心注視。遮蓋患兒的健側眼睛，指導及協助患兒用弱視眼凝視鏡頭內旋轉的毛刷影像，毛刷影像旋轉設定為100次/min，治療時間控制在5min左右；(3)遮蓋治療方法參照對照組。(4)精細目力訓練。醫護人員指導及協助患兒進行穿珠子、繪畫、撿豆子、穿針及拼圖等目力訓練，對視覺產生刺激，在此基礎上促使視力快速恢復。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前與治療8個月后視力水平與治療后總有效率。視力水平選取標準對數視力表進行評估，數值越高代表視力越好。臨床療效評價標準：治愈：矯正視力在0.8及以上。有效：矯正視力表上升2行及以上，但在0.8以下。無效：視力無變化，甚至下降。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組視力水平比較 兩組治療前視力水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前視力水平明顯提高(P<0.05)，且研究組較對照組提高明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力水平比較

2.2 兩組療效比較 治療后研究組總有效率較對照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

微小度數斜視是一種眼科病癥，由于斜視角度很小(<+5°，大多為內斜)，外觀不明顯，甚至用交替遮蓋或同視機等常規檢查方法經常不能查出，因此大部分家長容易忽略斜視產生的危害，導致患兒病情進一步發展，最終患眼形成非中心注視、異常視網膜對應、抑制性中心暗點而造成弱視，導致患兒視力嚴重下降，影響身心發育[6-7]。

就以往來看，臨床治療小兒微小度數斜視性弱視多選用常規療法，即藥物治療、眼遮蓋及同視機治療等，雖可在一定程度上改善患兒視力水平，但總體療效并不理想，而近年來隨著眼科醫療技術水平的不斷提升，綜合療法在小兒微小度數斜視性弱視治療中的應用受到了廣泛關注[8]。本文中，研究組治療后視力水平、總有效率較對照組明顯更高(P<0.05)，提示小兒微小度數斜視性弱視治療中綜合療法的應用效果明顯優于常規療法，主要在于綜合療法可為患兒提供更為全面、系統的醫療服務，包含紅光閃爍、CAM 訓練、Haidinger刷療法、遮蓋治療、精細目力訓練等多個環節[9]。其中紅光閃爍治療將非中心注視轉為中心注視；CAM訓練促使視網膜黃斑區視細胞快速恢復，解除抑制并改善視功能；遮蓋健眼對弱視眼發育產生刺激，強迫弱視眼進行觀察，以改善弱視眼視力[10-11]；Haidinger刷療法可鞏固弱視眼非中心注視向中心注視轉變，并通過旋轉影像刺激中樞不同類型的視覺細胞，以提升視力水平[12]。精細目力訓練可進一步促進患兒視覺、視力發育，鍛煉腦—眼—手協調能力。

綜上所述，小兒微小度數斜視性弱視治療中綜合療法的應用效果明顯優于常規療法，可進一步提升患兒視力水平，促使其視力快速恢復。