CooK球囊聯(lián)合米索前列醇在妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)婦血清前列腺素表達的影響

蔣彩虹

湖北省安陸市普愛醫(yī)院 432600

妊娠晚期羊水偏少在臨床上較為常見，主要是指在妊娠足月的時候，孕婦的羊水量少于300ml[1]。妊娠晚期羊水偏少對胎兒有較大的影響，會限制胎兒的生長以及活動，并且在引產(chǎn)的過程中，容易出現(xiàn)胎兒窘迫或者新生兒窒息[2]。羊水過少的妊娠晚期孕婦足月以后，其宮頸條件可能不成熟，未能臨產(chǎn)，因此需要采用有效的方式進行引產(chǎn)。足月妊娠引產(chǎn)是否成功和子宮頸成熟度有很大的關(guān)系，保證宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[3]。臨床上常采用米索前列醇對產(chǎn)婦進行引產(chǎn)，催熟宮頸，但是其引產(chǎn)效果達不到理想狀態(tài)。采用相關(guān)的器具幫助擴張宮頸，可以增加內(nèi)源性前列腺素的分泌，促進宮頸成熟，幫助分娩[4]。可以將機械方式聯(lián)合藥物使用，提高促進宮頸成熟的效果。本文主要探討在妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦引產(chǎn)中，采用CooK球囊聯(lián)合米索前列醇治療的效果以及對產(chǎn)婦血清前列腺素表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2020年4月收治的妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦100例，根據(jù)治療方式不同分常規(guī)組和研究組，各50例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡(30.38±3.20)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.42±0.38)周。研究組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均年齡(30.52±3.28)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.55±0.46)周。納入標準：產(chǎn)婦孕周≥36周，羊水量<300ml，有引產(chǎn)指征，宮頸Bishop評分低于5分；研究經(jīng)過審核批準；家屬和產(chǎn)婦簽字自愿進行研究。排除標準：產(chǎn)婦合并嚴重并發(fā)癥；有嚴重心、肝、腎肝功能不全；對本文藥物過敏；有胎位異常、宮內(nèi)窘迫以及產(chǎn)道異常等引產(chǎn)禁忌證。比較兩組年齡和孕周，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：對產(chǎn)婦的外陰進行消毒，米索前列醇片(生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20000668；規(guī)格：0.2mg×3片)0.25μg，放在產(chǎn)婦陰道后穹隆部位，靜臥半個小時后，觀察胎心和宮縮，進行Bishop評分，分數(shù)>6分可以間隔6h再次放藥，有胎膜早破可以在直腸給藥，直到臨產(chǎn)。研究組：米索前列醇用藥方式同常規(guī)組，但不重復(fù)給藥。讓產(chǎn)婦取截石位，對外陰以及宮頸進行常規(guī)消毒，插入內(nèi)窺鏡。將Cook球囊插入產(chǎn)婦宮頸管，在球囊內(nèi)注射生理鹽水20ml，然后將兩個球囊固定在宮頸內(nèi)外兩側(cè)，將內(nèi)窺鏡取出，以先內(nèi)后外的順序以20ml的增量向球囊內(nèi)注入液體，直到球囊體積達到80ml，將導(dǎo)管固定在遠端大腿內(nèi)側(cè)，如果12h后沒有臨產(chǎn)，將球囊取出，進行Bishop評分，之后可以采用縮宮素或者人工破膜進行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標 (1)引產(chǎn)效果[5]：在干預(yù)前和干預(yù)后24h對產(chǎn)婦進行宮頸Bishop評分，產(chǎn)婦的Bishop評分增加≥3分為成功；產(chǎn)婦Bishop評分增加≥2分為有效；產(chǎn)婦Bishop評分提高1分或者沒有變化為無效。計算產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率=成功率+有效率。(2)血清雌激素(E2)、孕酮(P)以及前列腺素E(PGE)：在干預(yù)前和干預(yù)后，抽取產(chǎn)婦空腹靜脈血3ml，靜置30min，3 000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，測量產(chǎn)婦血清E2、P和PGE。(3)產(chǎn)程時間：記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間，然后比較。(4)產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥：主要包括強直宮縮、產(chǎn)后出血、胎心異常、羊水污染以及新生兒窒息，計算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果差異比較 從表1結(jié)果可以看出，研究組引產(chǎn)總有效率(94.00%)高于常規(guī)組(76.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.706，P=0.000<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果差異比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清E2、P和PGE水平比較 從表2的結(jié)果可以看出，干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的E2、P和PGE差異不明顯；干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦血清E2和PGE水平高于常規(guī)組，P水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血清E2、P和PGE水平比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異比較 從表3的結(jié)果可以看出，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異比較

2.4 兩組產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 從表4結(jié)果可以看出，研究組產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于常規(guī)組(16.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.000，P=0.005<0.05)。

表4 兩組產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

羊水偏少是產(chǎn)科常見的不良合并癥之一，對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴重的影響。在妊娠晚期，需要進行計劃性引產(chǎn)，促進陰道分娩[6]。采用常規(guī)藥物可幫助促進宮頸成熟，但是僅僅

采用藥物的效果不理想[7]。因此，采用更為安全有效的方式促進宮頸成熟越來越受到重視。本文主要探討在妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦引產(chǎn)中，采用CooK球囊聯(lián)合米索前列醇治療的效果以及對產(chǎn)婦血清前列腺素表達的影響。結(jié)果顯示，研究組引產(chǎn)總有效率高于于常規(guī)組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。說明采用CooK球囊聯(lián)合米索前列醇可以提高引產(chǎn)效果，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其內(nèi)源性前列腺素有相同的作用，可以和宮頸、子宮體組織細胞膜表明受體進行結(jié)合，促進宮頸纖維組織軟化，降解膠原，讓宮頸變軟、變短，促進宮頸成熟擴大，引起子宮收縮，促進分娩[8]。在陰道或直腸局部用藥后可以避免胃腸道不良反應(yīng)，直接作用于宮頸，起效快。CooK球囊可以通過球囊注水，對宮頸管產(chǎn)生壓力，對宮頸局部產(chǎn)生機械性刺激，不斷合成大量內(nèi)源性前列腺素，幫助軟化宮頸，促進宮頸成熟，誘導(dǎo)子宮收縮。CooK球囊聯(lián)合米索前列醇可以發(fā)揮協(xié)同作用，促進宮頸成熟，加強宮縮，提高引產(chǎn)效果。宮頸成熟快，效果好，產(chǎn)程時間也會大大縮短[9]。研究組產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低，可能和米索前列醇用藥劑量較小，不容易導(dǎo)致強直宮縮等并發(fā)癥有關(guān)系。E2可以促進子宮肌層收縮，提高子宮纖維肌運動能力，增加子宮收縮頻率；P可以保證子宮肌層細胞處于靜息狀態(tài)，抑制子宮收縮，因此需要降低孕酮含量；PGE可以提高子宮評價及興奮性，促進分娩[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦血清E2和PGE水平高于常規(guī)組，P水平低于常規(guī)組；說明聯(lián)合干預(yù)可以增加血清E2和PGE，降低P，促進子宮收縮，加快分娩。

綜上所述，妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦引產(chǎn)中，采用CooK球囊聯(lián)合米索前列醇治療的引產(chǎn)效果好，可以幫助增加血清E2和PGE，降低P，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥，值得推廣。