全視網膜光凝術與藥物聯(lián)合治療糖尿病視網膜病變對患者血清VEGF、CysC水平影響研究

陳 金 姚 雪 張露元

1 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院眼科 518000；2 暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院功能科

糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見眼部并發(fā)癥，其以視網膜血管改變?yōu)橹饕±硖卣鱗1-2]。當發(fā)生糖尿病視網膜病變時，患者會出現(xiàn)不同程度上的視力下降、視物模糊等，對其視覺健康產生極大威脅[3]。在臨床中，治療該疾病多在控制血糖的基礎上采用藥物治療方案，雖然藥物治療能在一定程度上減輕患者的癥狀，但難以達到控制疾病進展的效果。全視網膜光凝術是一種通過激光的光凝作用來改善其病變的手術，其在延緩糖尿病視網膜病變發(fā)展上具有重要作用[4]。對此，本次研究為了進一步探究全視網膜光凝術與藥物聯(lián)合治療糖尿病視網膜病變對患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、胱抑素(CysC)水平影響，對2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病視網膜病變患者展開了深入研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各130例。單一組：男75例，女55例；年齡46～75歲，平均年齡(60.39±5.11)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.21±1.33)年。聯(lián)合組：男72例，女58例；年齡47～75歲，平均年齡(60.26±5.23)歲；糖尿病病程3～13年，平均病程(7.18±1.30)年。經統(tǒng)計學計算兩組的性別、年齡及糖尿病病程，發(fā)現(xiàn)比較差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經眼底檢查、眼底熒光造影確診為糖尿病視網膜病變者；(2)無其他既往眼病史；(3)患者及其家屬在研究前均已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并白內障或嚴重黃斑水腫者；(2)對本次研究所用藥物存在過敏史者；(3)嚴重精神疾病者。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法 單一組采用單一藥物治療，嚴格控制患者血糖后給予其冠心寧注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準字Z14020181，規(guī)格10ml)和多貝斯(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20000713，規(guī)格0.5g)治療，將40ml的冠心寧注射液融入500ml 5%葡萄糖注射液中，并行靜脈滴注，1次/d。隨后給予患者口服多貝斯，每次服用劑量為500mg，3次/d，連續(xù)治療2個月。聯(lián)合組采用全視網膜光凝術與藥物聯(lián)合治療，術前對患者進行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，并將其空腹血糖≤7mmol/L，采用532nm綠激光開展全視網膜光凝術，曝光時間為0.25～0.35s，光斑直徑350μm，范圍距黃斑選顳側1～2PD和視盤鼻側1.5PD，激光點數(shù)為2 000點，主要從四周向中央分3～5次完成，每隔1周進行1次全視網膜光凝術治療，連續(xù)治療2個月。藥物治療及療程與單一組的方法一致。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率、治療前后血清VEGF、CysC水平。采用眼底熒光造影觀察患者的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管情況。在治療前、治療結束后，收集患者晨起空腹靜脈血5ml，進行3 000r/min離心20min后留取上清液，血清VEGF水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，CysC水平采用免疫增強比濁法測定。

2 結果

2.1 兩組的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率比較 如表1所示，與單一組相比，聯(lián)合組的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率更高(P<0.05)。

表1 兩組的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率比較[n(%)]

2.2 兩組的血清VEGF、CysC水平比較 如表2所示，治療前，單一組與聯(lián)合的血清VEGF、CysC水平相當，比較差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的血清VEGF、CysC水平均有所降低，且聯(lián)合組的降低幅度優(yōu)于單一組(P<0.05)。

表2 兩組的血清VEGF、CysC水平比較

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結構的改變，加之社會老齡化的加劇，使得糖尿病的臨床發(fā)病率日益增高。然而，隨著糖尿病進一步發(fā)展，會減少患者機體血流，并破壞其全身血小管，當累及視網膜微血管時，則會誘發(fā)糖尿病視網膜病變[5-6]。糖尿病視網膜病變屬于糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其是導致中老年失明的主要原因之一。為了控制該并發(fā)癥的病情進一步發(fā)展，降低失眠發(fā)生率，臨床必須給予患者有效的治療措施。

手術治療和藥物治療是臨床治療糖尿病視網膜病變的常用方案，但單一藥物治療的應用頻率較高，其雖能有效緩解患者的眼部癥狀，但難以達到預期的治療效果。近些年來，有研究指出將手術治療與藥物治療聯(lián)合應用，能進一步提升糖尿病視網膜病變的治療效果[7]。故本次研究就全視網膜光凝術與藥物聯(lián)合治療這一方案進行了研究實踐，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與單一組相比，聯(lián)合組的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率更高(P<0.05)。該結果提示，在糖尿病視網膜病變中應用全視網膜光凝術+藥物方案，能有效促進患者的視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退。全視網膜光凝術主要是通過激光的光凝固作用來破壞高耗氧視網膜色素上皮組織，促使其出現(xiàn)瘢痕化，從而改善視網膜缺血，減少新生血管生成[8]。同時，該手術還能削弱患者視網膜的外屏障，使其脈絡膜氧供應增加，改善視網膜供氧渠道；且光凝治療后，患者的視網膜血流分布得到改善，使更多血流向黃斑區(qū)供應，從而達到延緩病情進展的目的。在手術治療的同時，應用冠心寧注射液、多貝斯進行治療，冠心寧注射液發(fā)揮促進微循環(huán)、改善局部血液供應的作用，而多貝斯作為一種血管保護劑，其能有效抑制患者體內的醛糖轉化酶和多元醇，從而發(fā)揮保護視網膜微血管的作用。此外，血清VEGF是一種促進血管內皮細胞生長的特異性因子，其主要參與新生血管的生成過程中。CysC則是糖尿病早期腎功能損傷的特異性指標，其在評估患者的病情嚴重程度上有著重要作用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組的血清VEGF、CysC水平明顯低于單一組(P<0.05)；該結果提示，全視網膜光凝術+藥物治療能有效降低糖尿病視網膜病變患者的血清VEGF、CysC水平。其原因在于，當患者的視網膜缺血、缺氧得到緩解，局部血液循環(huán)得到改善時，其視網膜新生血管就會減少，病情也會減輕，從而促使上述兩個指標的水平降低。

綜上所述，在糖尿病視網膜病變患者應用全視網膜光凝術+藥物治療，能有效促進視網膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退，并降低血清VEGF、CysC水平，臨床治療效果顯著。