脈絡舒通丸聯合低分子肝素鈣治療下肢血栓性淺靜脈炎的療效觀察

張雪輝 孫偉偉 欒英輝 沈 伏

1 河北省清河縣中心醫院 054800；2 河北省衛生健康委員會監督服務中心

血栓性淺靜脈炎又稱淺靜脈血栓形成，常先有靜脈損傷，后有血栓形成，多發生于四肢[1]。發病與諸多因素相關，如淺靜脈曲張、感染、外傷、靜脈置管、靜脈輸入高滲溶液、長期臥床等。臨床表現主要以肢體淺靜脈呈條索狀突起似蚯蚓，色暗紅，多伴有腫脹不適。該病在臨床上常見，嚴重者可影響下肢活動能力。治療原則以抗凝為主，但抗凝藥物又增加了出血的風險。脈絡舒通丸的主要功效是清熱解毒、化瘀通絡和祛濕消腫，用于治療濕熱瘀阻脈絡所致的血栓性淺靜脈炎。本文旨在觀察脈絡舒通丸與低分子肝素鈣聯合應用治療血栓性淺靜脈炎的效果，以期為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1—11月收治的下肢血栓性淺靜脈炎患者80例為觀察對象，依據不同的治療方法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡 22～73歲，平均年齡(36.25±7.42)歲，病程3～6d，平均病程(4.76±1.28)d；觀察組中男22例，女18例，年齡21～76歲，平均年齡(35.82±8.26)歲，病程3～8d，平均病程(4.95±1.43)d；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合血栓性淺靜脈炎臨床癥狀和體征者[2]；(2)經超聲檢查證實為下肢血栓性淺靜脈炎者；(3)無抗凝禁忌證者；(4)單純下肢肢體患病者；(5)知曉治療方案并簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎、心、腦功能不全者；(2)妊娠及哺乳期婦女；(3)患肢存在潰瘍病變者；(4)腫瘤化療或外傷等原因引起的血栓性淺靜脈炎者。

1.3 治療方法 對照組給予低分子肝素鈣注射液(河北常山生化藥業股份有限公司，國藥準字H20063910，0.4ml：4 100AXaIU)皮下注射，100AxaIU/kg，每12h給藥1次，患肢同時使用50%硫酸鎂無菌紗布濕敷，溫度在40℃左右，2次/d，20～30min/次；觀察組在上述治療的基礎上加用脈絡舒通丸(魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090636)治療，12g/次，3次/d，溫開水沖服。兩組療程均為2周。

1.4 療效評價 依據《中醫病證診斷療效標準》進行評價。治愈：臨床癥狀體征(膚色、腫脹感、皮溫、條索或結節等)均消失；好轉：上述臨床癥狀基本消退，但仍可觸及部分硬索存在；無效：上述臨床癥狀及體征無明顯好轉。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組患者治療前和治療2周后患肢與健肢髕骨上15cm以及脛骨粗隆下10cm的周徑差值。(2)分別于治療前后對兩組臨床癥狀評分進行評價。臨床癥狀評分標準[3]：根據患肢臨床癥狀分級進行評分，包括患肢膚色、腫脹感、皮溫、疼痛以及條索或結節，無為0分，輕、中、重度分別為1、2、3分。(3)對比兩組血流變指標：采用全自動血液流變儀(型號LBY-N7500B)于治療前后檢測患者低切、中切、高切全血黏度以及血漿黏度。(4)觀察對比兩組患者不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.5%，顯著高于對照組的82.5%，差異有統計學意義(χ2=7.310，P=0.010<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患肢與健肢周徑差比較 治療前，兩組間髕骨上15cm處和脛骨粗隆下10cm處患肢與健肢周徑差比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組上述周徑差較治療前均下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患健肢周徑差比較

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床各癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各癥狀評分均較治療前降低，但觀察組各癥狀評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較分)

2.4 兩組血流變指標比較 治療前，兩組血流變指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各指標均較治療前降低，且觀察組各指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血流變指標比較

2.5 兩組不良反應比較 兩組均未出現明顯的不適癥狀，無出血、皮疹、惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應發生，治療前后肝腎功能無異常變化。

3 討論

下肢血栓性淺靜脈炎是臨床上常見的周圍靜脈血管病，多數患者有下肢淺靜脈曲張或靜脈瓣膜功能不全，因長期血流緩慢、瘀滯，導致下肢血栓性淺靜脈炎的發生。中醫認為該病屬于“脈痹”“青蛇毒”等范疇，認為血瘀、濕熱為其病因，與“濕邪侵襲、瘀阻脈絡”關系密切，通過清熱解毒、活血化瘀、益氣祛濕等療法，對患者采用辨體、辨病、辨證相結合的治療能取得良好的效果[4]。脈絡舒通丸具有清熱解毒、化瘀通絡和祛濕消腫的功效，用于濕熱瘀滯脈絡所致的血栓性淺靜脈炎、非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢腫脹、疼痛、膚色暗紅或伴有條索狀物的治療。

臨床上對于血栓性淺靜脈炎的西醫治療主要以抗凝為主，血栓較為嚴重的可結合手術治療；低分子肝素是目前常用的抗凝藥物，可防止血液凝固；但是單獨使用時有增加出血的風險，甚至有發生血小板減少和注射部位血腫的發生。脈絡舒通丸組方中，黃芪補氣脫毒利水，金銀花清熱解毒，為君藥；黃柏、蒼術、薏苡仁清熱祛濕，當歸、白芍緩急解痙止痛，玄參清熱涼血、瀉火解毒、軟堅散結為臣藥；水蛭、蜈蚣、全蝎活血消瘀攻毒散結能通絡止痛為佐藥，甘草調和諸藥為使藥；諸藥合用，有清熱解毒、化瘀通絡、祛濕消腫功效。現代藥理學試驗表明，脈絡舒通丸具有很好的抗凝作用[5]。將脈絡舒通丸和低分子肝素鈣聯合應用，前者祛濕消腫、化瘀通絡、改善血液循環、調節血流變，后者可良好抗凝、抑制血栓形成及蔓延，中西合璧，對下肢血栓性淺靜脈炎有良好療效。本文中，觀察組聯合應用脈絡舒通丸，在臨床癥狀緩解、臨床癥狀評分以及總有效率方面優于對照組，張敏芝[6]的研究也取得了同樣效果。也有學者[7]將脈絡舒通和其他藥物聯合應用，療效亦較好。

本文中，筆者對兩組患者的血流變指標進行了統計分析，治療前兩組血流變指標，差異無統計學意義；治療后，觀察組血流變指標明顯優于對照組，差異有統計學意義。血流變與血栓性疾病的關系，有學者[8]認為患病者的部分血流變指標顯著高于正常人，因此對高危人群給予血流變檢測，對預防血栓性疾病的發生、及時防治有重要意義。

綜上所述，脈絡舒通丸聯合低分子肝素鈣治療下肢血栓性淺靜脈炎療效理想，具有廣闊的臨床應用前景。