蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術治療早期膽囊癌的臨床療效觀察

張朝陽

河南省汝州市第一人民醫院肝膽疝外科 467599

膽囊癌轉移風險較高，主要以淋巴轉移、肝臟浸潤最為多見。西醫主要通過手術對癌變組織進行切除，手術的切除效果直接關系到患者預后及生存；完全腹腔鏡根治術可有效清除膽囊癌癌變組織，且對淋巴結轉移的控制效果突出，因此正逐步應用于臨床[1]。有研究表明，膽囊癌患者術后機體免疫功能及腸胃功能受到一定損傷，蒿芩清膽湯主治水濕內停、濕熱痰濁及膽胃不和，可使得肝膽疾病患者從中受益[2]。本文旨在探討蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術治療早期膽囊癌對患者免疫功能的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2018年6月我科收治的早期膽囊癌患者88例，隨機分為對照組和實驗組，各44例。對照組男24例，女20例；平均年齡(54.8±7.4)歲；合并膽囊結石12例，合并膽囊息肉9例；膽囊癌分期為Ⅰ～Ⅱ期。實驗組男27例，女17例；平均年齡(55.9±7.7)歲；合并膽囊結石14例，合并膽囊息肉10例；病理檢查確診膽囊癌分期為Ⅰ～Ⅱ期。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間可對比。該研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合相關診斷標準，且經影像學及病理學檢查確診為早期膽囊癌者；伴有不同程度的右上腹隱痛、發熱及惡性嘔吐；年齡<75歲，可耐受手術者；自愿加入研究并簽署知情同意書者。(2)排除標準：對本研究藥物有過敏史者；伴有心、肝、腎等其他臟器重要病變者；不能按時接受相關檢查者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 2組均給予完全腹腔鏡下膽囊癌根治術：患者全麻后取仰臥位，采用三孔法進行腹腔鏡手術，氣腹壓力為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，探查腹腔后打開肝十二指腸韌帶，清掃膽囊肝門及膽總管周圍淋巴結，切除膽囊及膽囊床周內的肝組織，取出腫瘤組織標本后行Roux-en-Y肝腸吻合，逐層縫合傷口結束手術。對照組圍術期給予常規化療：紫杉醇聯合順鉑，靜脈滴注紫杉醇175mg/m2、順鉑30mg/m2，21d為1個周期；實驗組在此基礎上聯合蒿芩清膽湯進行輔助治療，取青蒿6g，淡竹茹、黃芩、赤茯苓各9g，半夏、枳殼、陳皮各5g，碧玉散(滑石、甘草、青黛，包煎)9g，以水煎煮后溫服，連續服用6周。

1.4 觀察指標 (1)統計2組患者治療前后中醫證候積分，包括食欲、疼痛、黃疸、疲乏、嘔吐、汗出等癥狀，按照癥狀嚴重程度分為輕、中、重度，分別計為1、2、3分，無癥狀為0分；(2)統計治療前后患者體力狀況評分(ZPS)及Karnofsky評分，ZPS評分越高表示患者體力狀況越差，Karnofsky評分越高表示患者健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，對治療的接受度越好；(3)抽取患者靜脈血，離心，分離血清，采用流式細胞儀檢測并比較2組治療前后T淋巴細胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+，檢測患者血清中自然殺傷細胞(NK)變化情況。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，2組患者總中醫證候積分[實驗組(8.52±2.14)分，對照組(15.06±5.90)分]均較治療前[實驗組(21.53±6.08)分，對照組(20.97±6.89)分]顯著下降，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后體力狀況比較 治療后2組患者ZPS評分較治療前顯著下降，Karnofsky評分較治療前顯著升高，且實驗組改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后體力狀況比較分)

2.3 2組患者免疫功能比較 治療后，2組患者血清CD4+、NK細胞指數及實驗組CD4+/CD8+水平均較治療前顯著升高，CD8+水平均較治療前顯著下降，且實驗組改善幅度更大(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較

3 討論

膽囊癌是膽道系統常見的惡性腫瘤，且該疾病極易發生局部浸潤及遠處轉移，從而造成患者預后不良，膽囊癌根治性切除術是確保患者術后獲得長期生存的重要手段。腹腔鏡膽囊癌根治術目前并未被廣泛接受，這可能是因為膽囊癌發病率相對較低，微創手術臨床探索的機會較少，腹腔鏡手術中易導致 Trocar部位腫瘤復發及腹腔內腫瘤廣泛播散等[3]。但從技術層面而言，完全腹腔鏡下膽囊癌根治術仍是具有積極作用，該手術主要包括聯合部分肝切除或周圍受侵犯臟器組織切除、區域淋巴結清除與消化道重建等，手術操作安全可行，在未明顯增加手術相關并發癥的同時有效地縮短手術時間，減少術中出血量，從而有助于促進患者康復[4-5]。

完全腹腔鏡下膽囊癌根治術切口種植發生率及腹腔轉移率相對較高，因此術后有效的化療非常重要，但化療對患者機體的損傷較大，因此在化療的同時給予輔助治療成為臨床一治療思路[6]。蒿芩清膽湯有抗炎、抗氧化、鎮痛、解熱降溫的作用，同時還可以增強和調節免疫功能，以促進病情的恢復，達到保肝、利膽、抗潰瘍、調節胃腸運動功能、改善心臟功能及血液流變學的功效。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱、燥濕，兩藥合用既可內清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；半夏燥濕化痰，和胃降逆，兩味相協，以加強化痰止嘔之功；碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導邪從小便而去；全方相伍可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，則諸癥均解[7-8]。本文結果顯示，治療后2組總中醫證候積分均較治療前顯著下降，且實驗組顯著低于對照組；治療后2組患者ZPS評分較治療前顯著下降，Karnofsky評分均顯著升高，且組間比較差異顯著；治療后2組患者血清CD4+、NK細胞指數及實驗組CD4+/CD8+水平均較治療前顯著升高，CD8+水平均顯著下降，且組間比較差異顯著，提示蒿芩清膽湯輔助完全腹腔鏡下膽囊癌根治術治療早期膽囊癌對患者相關癥狀的緩解作用更為顯著，且有助于保護患者體力與免疫功能，促進患者康復。