氨溴索聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者呼吸力學(xué)參數(shù)及炎癥反應(yīng)的影響

劉偉麗

河南省登封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 452470

重癥肺部感染是由多種病原菌感染肺部引起的炎癥反應(yīng)，常伴有呼吸困難、咯痰等癥狀，若無(wú)有效治療，易使病情加重，造成呼吸衰竭，增加患者生理及心理負(fù)擔(dān)[1]。氨溴索是作用于呼吸道系統(tǒng)的藥物，具有潤(rùn)滑呼吸道及祛痰作用[2]。支氣管肺泡灌洗(BAL)是在支氣管肺泡中將液體注入、吸出的方式，可有效控制感染，在治療重癥肺部感染中應(yīng)用廣泛[3]。鑒于此，本文對(duì)我院診治的86例重癥肺部感染患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討氨溴索聯(lián)合BAL對(duì)重癥肺部感染患者呼吸力學(xué)參數(shù)及炎癥反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年2月我院診治的86例重癥肺部感染患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(67.24±3.75)歲；其中肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺部手術(shù)8例，腦卒中7例，胸腔手術(shù)6例。觀察組男25例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡(67.31±3.87)歲；其中肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部手術(shù)7例，腦卒中6例，胸腔手術(shù)8例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②呼吸頻率>30次/min，呼吸指數(shù)≤250；③X線片顯示肺部受累；④無(wú)精神疾病且能配合治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)使用藥物過(guò)敏者或有過(guò)敏史者；②存在嚴(yán)重器官功能障礙者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.3 方法 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持、吸痰、吸氧、抗菌等對(duì)癥干預(yù)，同時(shí)采用氨溴索(山東益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183057)治療，30mg/次，2次/d，行靜脈滴注，持續(xù)1周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用BAL，采用纖維支氣管鏡(廠家：日本OLYMPUS公司，型號(hào)：P60型)，使患者保持仰臥位，2～3L/min低流量吸氧，并采用2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816)3～5ml局部麻醉鼻腔及氣道；纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔置入，到達(dá)病灶部位，對(duì)亞段支氣管、葉段支氣管、支氣管、肺主氣管情況進(jìn)行觀察；將管內(nèi)分泌物吸出，待栓塊、較黏稠的痰液顯現(xiàn)，可將37℃生理鹽水溶液經(jīng)纖支鏡活檢孔注射，20ml/次，進(jìn)行灌洗，持續(xù)5次，結(jié)束后通過(guò)負(fù)壓回收肺泡內(nèi)灌洗液；治療過(guò)程中密切注意患者體征變化，若出現(xiàn)異常需停止治療，待穩(wěn)定后可繼續(xù)操作；每次灌洗間隔2d，3次/周，1周/療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前、治療1周后比較兩組患者呼吸力學(xué)參數(shù)，采用多功能呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)儀器(廠家：美國(guó)Bicore公司，型號(hào)：BicoreCP100型)，檢測(cè)氣道阻力(R)、平均氣道壓(Pm)、氣道峰壓(PIP)及氣道平臺(tái)壓(PP)。(2)分別于治療前、治療1周后比較兩組炎癥因子水平，采集外周靜脈血，采用放免法檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)，免疫熒光法檢測(cè)降鈣素原(PCT)，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白介素-6(IL-6)。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸力學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組呼吸力學(xué)參數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后R、Pm、PIP、PP均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸力學(xué)參數(shù)比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，治療后觀察組TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

近年來(lái)隨著抗生素大量、長(zhǎng)期且不規(guī)范的使用，造成耐藥菌株數(shù)量增多，導(dǎo)致重癥肺部感染發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，影響患者生存質(zhì)量[5-6]。重癥肺部感染患者支氣管存在局部黏膜充血，易產(chǎn)生大量分泌物，導(dǎo)致氣道阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難；同時(shí)影響肺部血液循環(huán)，造成局部缺血、缺氧，損傷肺部組織，影響通換氣功能[7-8]。目前，臨床常采用化痰治療重癥肺部感染患者，但全身給藥方式，使肺部處于較低的藥物濃度，抗菌效果不理想，且長(zhǎng)期單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，排痰效果較差；同時(shí)吸痰處理不利于排空痰液，增加支氣管感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，增強(qiáng)肺部藥物濃度、維持氣道通暢，成為治療重癥肺部感染的重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后呼吸力學(xué)參數(shù)及炎癥因子水平均降低，表明在重癥肺部感染患者中應(yīng)用氨溴索聯(lián)合BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學(xué)，緩解炎癥反應(yīng)，利于患者轉(zhuǎn)歸。氨溴索是一種黏液溶解劑，可降低痰液黏度，促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺及黏液腺分泌，幫助患者體內(nèi)痰液排出，提高呼吸功能，減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)可有效地潤(rùn)滑患者的呼吸道，加速肺表面分泌活性物質(zhì)，使纖毛運(yùn)動(dòng)頻率增加，利于咳出痰液，確保呼吸通暢。BAL是利用無(wú)菌生理鹽水直接對(duì)肺部及支氣管等部位進(jìn)行灌洗，可較好稀釋、清除管內(nèi)黏稠痰液、細(xì)菌及栓塊，修復(fù)支氣管黏膜，加強(qiáng)肺部氣體交換功能，改善炎癥狀態(tài)；同時(shí)纖維支氣管鏡的使用，可將病變部位及氣道情況清晰暴露，提高灌洗操作的科學(xué)性，避免氣道損傷。TNF-α、PCT、IL-6均屬于炎癥因子，可調(diào)節(jié)免疫功能，是體現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。兩組經(jīng)治療后上述指標(biāo)均有所改善，且聯(lián)合治療效果顯著，可見(jiàn)氨溴索及BAL聯(lián)合治療可較好改善患者肺部炎癥狀態(tài)，減輕氣道損傷，幫助患者恢復(fù)呼吸功能。

綜上所述，在重癥肺部感染患者中聯(lián)合應(yīng)用氨溴索及BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學(xué)，緩解炎癥反應(yīng)，利于患者轉(zhuǎn)歸。