針刺三風穴聯合耳穴壓豆對后循環缺血性眩暈患者中醫證候積分及血流動力學狀態的影響

王 琦 李 碩 張 鵬

廣東省珠海市人民醫院 暨南大學附屬珠海醫院中醫科 519000

后循環缺血為臨床多發缺血性腦血管病變，患者多伴有不同程度眩暈，引起站立不穩、雙下肢發軟，嚴重者可猝然暈倒，甚至可發生腦卒中，對患者身心健康及生活質量造成了極大威脅[1]。中醫對后循環缺血性眩暈有深刻的認知及獨特治療優勢，中醫認為五臟六腑均能于耳郭對應穴區發生反應，而刺激該穴位及反應點(耳穴)，可產生防治疾病作用。耳穴壓豆主要是參照機體腧穴分布和臟腑經絡，通過刺激耳郭相應穴位，以此實現調理臟腑、平衡陰陽、活血止痛、疏通經絡[2]。此外，針刺也是中醫重要治療方式，而三風穴主要為翳風、風府穴、風池穴，針刺此穴位能祛風通絡、平抑肝陽[3]。基于此，本文選取我院后循環缺血性眩暈患者100例，探討針刺三風穴聯合耳穴壓豆應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫科門診及病房2019年1月—2020年1月收治的后循環缺血性眩暈患者100例，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組男21例，女29例；年齡46～71歲，平均年齡(58.32±10.23)歲；病程1.1～7.8個月，平均病程(4.45±1.39)個月。對照組男24例，女26例；年齡45～73歲，平均年齡(57.91±9.96)歲；病程1.0～8.2個月，平均病程(4.54±1.43)個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：(1)符合《后循環缺血性眩暈中醫辨證臨床診療指導標準》[4]中后循環缺血性眩暈診斷標準，且證型為風陽上擾型：面紅目赤，失眠多夢，煩躁易怒，頭目脹痛，眩暈耳鳴，脈弦數，口苦，舌紅，苔黃；(2)依從性良好，可配合完成調查研究；(3)年齡<80歲；(4)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并腎臟等臟器器質性病變；(2)過敏體質及對研究藥物具有過敏史；(3)腦出血、顱內占位等所致眩暈；(4)治療部位存在皮膚病及皮膚損傷者。

1.3 方法 對照組采取阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021)口服，100mg/次，1次/d；口服鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)10mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上采取針刺三風穴聯合耳穴壓豆；針刺三風穴：取雙側翳風、雙側風池及風府穴，加太溪、太沖穴，風池穴朝鼻尖斜刺入1寸，翳風直刺1寸，風府向下頜刺入1寸，均采取快速小幅度捻轉瀉法，以局部酸脹為宜，留針30min，5次/周；耳穴壓豆：選取神門、內耳、暈點及皮質下，探查穴位明確陽性反應點，采取酒精棉球(75%)擦洗耳郭皮膚，一手手指托持耳郭，另一手持鑷子夾取帶磁珠的小膠布(面積為0.6cm×0.6cm)于對應穴位貼緊，拇指及食指指腹相對按壓，間隔1～3d更換1次。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標 (1)治療前及治療14d后統計兩組中醫證候積分，依據《中醫病證診斷療效標準》評估，跌倒趨勢、顛簸感、搖晃感、眩暈感、位置改變、突然發作、站立不穩依據無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值越低越好；依據中醫證候積分評估臨床療效，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，療效指數≥90%為治愈，療效指數70%～89%為顯效，療效指數30%～69%為有效，療效指數<30%為無效，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%[5]。(2)統計兩組治療前及治療14d后血流動力學狀態，包括基底動脈(BA)、右椎動脈(RVA)、左椎動脈(LVA)、右大腦后動脈(RPCA)、左大腦后動脈(LPCA)，采取經顱多普勒儀(飛利浦彩超IE33型)測定。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療14d后兩組中醫證候積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 臨床療效 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 血流動力學狀態 治療前兩組BA、RVA、LVA、RPCA、LPCA血流速度間無顯著差異(P>0.05)；治療14d后兩組BA、RVA、LVA、RPCA、LPCA血流速度較治療前增大，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學狀態比較

3 討論

后循環缺血為引發眩暈的重要疾病，中醫將其歸類于“眩暈”范疇，并認為疾病病機在于虛實兩端，實為瘀、痰、火、風擾亂清空；虛為清竅失養，氣血虧虛，髓海不足，或肝腎不足[6]。同時，由于后循環缺血性眩暈急性發作期病因病機以氣虛或脾虛為本，熱、痰、內風、外風為標，故治療應注重化痰、祛風、健脾。耳穴壓豆為中醫重要治療方式，中醫認為耳穴和機體經絡、器官等關系密切的疾病發生后均能于耳穴對應部位發生特異性表現，故耳穴壓豆可有效調節陰陽平衡及臟腑氣血功能，以此緩解、改善患者眩暈等癥狀[7]。針刺也是中醫治療疾病的重要途徑，三風穴主要包括翳風、風府、風池，由于后循環缺血性眩暈發生及進展與經絡阻滯、風邪中絡、肝陽上亢密切相關，故針刺三穴能溝通經絡、取長補短，有效緩解患者臨床癥狀[8]。

本文中首次聯合耳穴壓豆及針刺三風穴治療我院后循環缺血性眩暈患者，結果表明治療后研究組中醫證候積分低于對照組，血流動力學相關指標改善幅度較對照組更加顯著，且總有效率高于對照組，表明采取耳穴壓豆及針刺三風穴聯合治療方案，在改善后循環缺血性眩暈患者臨床癥狀、調節血流動力學狀態方面具有顯著優勢，利于提升疾病干預效果。分析其原因主要在于：(1)耳穴壓豆中所選穴位以安神理氣疏肝為主，耳穴皮質、神門能調和情志、安神，緩解頭暈，內耳和暈點能保護前庭系統，聯合應用可鎮靜、寧心安神、調節大腦皮層抑制及興奮。(2)三風穴中，風池穴屬足少陽膽經，為祛風要穴，針刺之可調暢氣血、平肝熄風，且風池穴和五臟中肝膽聯系最為緊密，肝膽互為表里，肝屬風木之臟，易化火生風，上擾清竅，古有記載“諸風掉眩，皆屬于肝，凡中風、眩暈等皆可用之”；風府穴屬督脈，《難經·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦，”針刺之能治療腦轉耳鳴、眩暈頭痛、中風后遺癥等腦部髓海病變，督脈行于背部正中，和陽維脈、手足三陽經多次交匯，其和風池能通過陽維脈互相溝通，同時能祛風通絡、平肝熄風、調節陽經氣血；翳風為手少陽三焦經穴，而三焦主氣化，《中藏經》載：“……三焦通，則內外左右上下皆通也，……導上宣下，和內調外……，”因此針刺三風穴能調節三焦氣機，且調節三焦利于間接疏通膽經氣血，配合風府、風池能祛風通絡、平抑肝陽。此外，風池穴深層存在椎動脈、淺層存在枕動脈與枕神經，刺激該穴位能通過調節膽堿能神經纖維及動脈系統腎上腺素，引起腦血管舒張及收縮，加快椎基底動脈血流速度；針刺風池穴則能緩解血管收縮程度，減輕腦組織損害，改善腦血流；針刺翳風則能改善腦血管收縮及舒張功能，改善腦部供血，還能增強膈肌收縮功能，減輕呃逆、嘔吐癥狀[9]。

綜上所述，聯合耳穴壓豆及針刺三風穴治療后循環缺血性眩暈，可有效緩解患者臨床癥狀，調節血流動力學狀態，提高疾病治療效果。