益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭38例臨床觀察

邱會國 陳巧利

河南省汝州市第一人民醫院心血管內科 467500

心力衰竭是由各種心血管疾病發展到較為嚴重的程度時引發的疾病，近年來冠心病已代替風濕性心臟病成為引發心力衰竭的主要心臟基礎疾病，心室重構是冠心病心力衰竭的重要發病機制，若不及時進行有效的治療會對患者的生命健康產生極大的威脅[1]。目前西醫多使用血管擴張劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療，但效果并不理想，而中醫藥近年來在治療心臟病方面的效果受到越來越多的認可[2]，本文旨在探討益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月我院診治的76例冠心病心力衰竭患者為觀察對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各38例。對照組男24例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡(71.13±5.22)歲；病程6～12年，平均病程(7.46±1.57)年；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級3例；血管病變情況：單支血管病變7例，2支血管病變9例，3支血管病變22例。研究組男23例，女15例；年齡47～80歲，平均年齡(71.16±5.25)歲；病程5～11年，平均病程(7.43±1.61)年；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例；血管病變情況：單支血管病變6例，2支血管病變8例，3支血管病變24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。經本院倫理委員會同意本次研究實施。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《慢性心力衰竭診斷指南》中的冠心病心力衰竭診斷標準[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中心力衰竭的中醫診斷標準[4]；(2)心功能NYHA分級在Ⅱ～Ⅳ級；(3)患者及家屬自愿參與研究。排除標準：(1)由心肌梗死、其他重要臟器功能衰竭等引發的心力衰竭；(2)患有心源性休克、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯、肺栓塞、支氣管哮喘、嚴重感染、精神疾病等；(3)對研究所使用的藥物過敏；(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組患者接受西醫常規治療，包括給予洋地黃制劑、利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑等治療。研究組在對照組的基礎上給予益氣通脈湯治療，方解：黃芪30g，丹參20g，黨參15g，降香、紅花、川芎各10g，三七6g，將上述藥物水煎至200ml，早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續治療12周。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組治療前后的心功能，采用多普勒超聲顯像儀測定兩組患者的舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左心室內徑(LVEDD)和左心室射血分數(LVEF)，并進行6 min步行試驗，步行距離越遠代表心力衰竭的程度越輕。(2)比較兩組治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和N端腦鈉肽前體(Nt-proBNP)的水平，取患者晨起空腹靜脈血分離血清，采用放射免疫法檢測TNF-α、IL-6的水平，采用酶聯免疫吸附法檢測Nt-proBNP的水平。(3)比較兩組患者治療后的臨床療效，療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]：心功能恢復到Ⅰ級或提高>2級，癥狀基本或完全消失，證候積分減少>70%為顯效；心功能提高1～2級，癥狀有好轉，證候積分減少30%～70%為有效；心功能提高<1級或者下降，癥狀無明顯改善甚至惡化，證候積分減少<30%為無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療前兩組的IVST、LVEDD、LVEF、6 min步行距離比較無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組的IVST、LVEDD顯著小于對照組(P<0.01)，LVEF、6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后研究組均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP水平比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭患者常表現為肺循環、體循環淤血，組織器官灌注不足，體液潴留，呼吸困難等，西醫認為糾正神經內分泌系統的異常激活是延緩、逆轉冠心病心力衰竭的關鍵，因而常使用β受體阻滯劑、ARB等藥物治療，以期達到降低冠心病心力衰竭患者的病死率和再住院率的目的。近年來中醫藥在治療心血管疾病方面也發揮了重要作用[5]。

冠心病心力衰竭在中醫學中屬于“心悸”、“胸痹”、“喘證”等范疇，氣虛血瘀是其主要表現，其治療以活血通脈、益氣溫陽為原則。在本文中，研究組患者接受了益氣通脈湯治療，方中黃芪補中益氣、利水消腫；丹參活血化瘀、通脈止痛；黨參益氣養血、生津祛痰；降香行氣活血、緩急止痛；紅花祛瘀散結、通經活血；川芎行氣燥濕、活血止痛；三七溫陽益氣、活血散瘀；諸藥合用共奏通脈活血、益氣利水之效[6]。現代藥理學研究[7]表明，黃芪可降低心肌耗氧量，擴張血管，增強心肌收縮力，清除氧自由基，增強心肌的抗缺血能力，同時黃芪多糖能有效地修復血管內皮細胞功能，調節受損心肌細胞代謝，并能拮抗RAS-RAAS系統激活，而這對延緩、逆轉心室重構有重要意義；丹參具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、抑制心肌成纖維細胞增殖分裂等作用，同時還可通過拮抗血小板的異常聚集、提高紅細胞的變形能力來改善患者的血液高凝狀態，減少血栓形成。本文結果顯示，治療后研究組的IVST、LVEDD顯著小于對照組，LVEF、6 min步行距離顯著大于對照組，表明益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可改善患者的心功能。

有研究表明[8]，心肌損傷會激活多種內源性的神經內分泌和細胞因子釋放，如TNF-α、IL-6、Nt-proBNP，而這些因子如果長時間處于高水平狀態會加重心室重構和心肌損傷。Nt-proBNP是目前診斷、評價心力衰竭程度的重要指標，Nt-proBNP的釋放量和心室容積、壓力呈正相關性，同時也與左心室的功能密切相關，因而Nt-proBNP還可作為評估心力衰竭治療效果和預后情況的指標。有報道稱[9]，使用益氣通脈湯聯合西藥對心梗后心室重構患者進行治療可改善冠狀動脈痙攣，降低心房鈉尿肽水平，降低TNF-α水平，并減少患者的心肌梗死面積。本文結果顯示，治療后研究組血清TNF-α、IL-6、Nt-proBNP的水平顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，表明益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可減輕患者的炎癥反應，提高西醫治療的療效。

綜上所述，益氣通脈湯治療冠心病心力衰竭可改善患者的心功能，減輕炎癥反應，提高西醫治療的療效，但本研究的時間有限，此療法的長期應用效果有待進一步探究。