口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染的危險因素分析

王塵帥

湖北省天門市第一人民醫院口腔科 431700

口腔頜面部惡性腫瘤是指在口腔內各器官、面頸部等部位發生的一系列惡性腫瘤病變，占全身惡性腫瘤的3%～5%[1]，嚴重威脅人們的生命健康。口腔頜面部惡性腫瘤的治療以手術為主，術后肺部感染是其常見的并發癥。術后肺部感染的發生可導致患者延期出院，增加醫療費用，嚴重時可引起患者呼吸功能衰竭甚至死亡。本研究通過分析口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染的相關危險因素，并分析感染患者的耐藥性情況和病原菌種，以期為此類患者術后肺部感染的預防和控制提供策略。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年12月本院頜面外科收治的并行手術治療的186例口腔頜面部惡性腫瘤患者為研究對象，其中男125例，女61例，年齡29～76歲，平均年齡(63.25±5.49)歲。127例患者無吸煙史，59例患者具有吸煙史。患者包括舌癌35例，唇癌29 例，頰癌48例，腭癌52例，牙齦癌22例。納入標準：(1)術前尚未治療；(2)術前檢查確定無感染；(3)病例資料完整。排除標準：(1)合并其他腫瘤患者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；(3)二次進行手術患者。患者術前進行肺功能檢測，應用肺功能儀(美國Vmax6200型)測定第1秒呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量占用力呼氣量百分比(FEV1/FVC)[2]。

1.2 肺部感染診斷標準 (1)患者體溫持續24h以上超過38℃記為1分；(2)術后出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，記為1分；(3)咳痰量超過100ml/d，記為3分；(4)肺部聽診可聞及濕啰音，記為1分；(5)胸部X線片顯示斑片狀陰影，記為1分；(6)WBC計數增加，記為1 分。上述分數總和超過4分即診斷為肺部感染。

1.3 病原菌篩查和藥敏分析 采集感染患者痰液標本，篩查病原菌并進行藥敏分析。嚴格按照無菌要求進行取樣，并及時送檢，采用薩布羅及巧克力培養基、瓊脂平板、綿羊血進行培養，使用VITEK-2 Compact 30細菌鑒定藥敏分析系統(法國生物梅里埃公司)及藥敏紙片、瓊脂、亞胺培南等進行藥敏分析。參照《全國臨床檢驗操作規程》對菌株進行鑒定和藥敏分析，首先將采集的標本進行涂片檢驗，合格的樣品進行接種培養。藥敏分析主要采用K-B紙片法，采用的質控菌主要為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 統計學方法 利用SPSS24.0軟件分析實驗數據。計數資料以例數或百分比(%)表示，χ2分析影響術后肺部感染的相關危險因素，Logistic回歸分析患者術后肺部感染的獨立影響因素，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肺部感染率 186例口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染例數為39例，感染率為20.97%，其中腭癌患者術后肺部感染率最低，唇癌、牙齦癌、頰癌感染率依次增高，舌癌患者術后肺部感染率最高。結果如表1所示。

表1 口腔頜面部不同部位腫瘤術后肺部感染分布

2.2 病原菌分布 患者痰液培養結果顯示，39例感染患者共培養出48株病原菌，其中革蘭氏陰性菌28株，占58.33%;革蘭氏陽性菌18株，占37.50%;真菌2株，占4.17%。結果如表2所示。

表2 術后肺部感染病原菌分布

2.3 耐藥率 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌均對青霉素的耐藥率最高，分別為85.71%、77.78%;肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌均對頭孢唑林、磺胺甲噁唑、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較高，耐藥率均>85.00%。結果如表3和表4所示。

表3 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對常見抗菌藥物的耐藥率

表4 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對常見抗菌藥物的耐藥率

2.4 術后肺部感染單因素分析 結果顯示，患者吸煙與否、術前白蛋白水平、肺功能情況、術中抗生素是否運用以及住院時間等指標與術后肺部感染的發生具有相關性(P<0.05),而年齡、性別、是否患有呼吸系統疾病、手術時間及置管時間與術后肺部感染的發生無顯著相關性(P>0.05)。結果如表5所示。

表5 術后肺部感染單因素分析

2.5 多因素Logistic分析 Logistic分析結果表明FEV1和吸煙是口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染的獨立影響因素(P<0.05)。結果如表6所示。

表6 多因素Logistic分析

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤雖然不是發病率較高的惡性腫瘤，但中國人口基數較大，該病病例總數較多，且其發病率呈增長趨勢[3]。目前，手術是口腔頜面部惡性腫瘤治療的主要方法，由于口腔屬于有菌結構，并且惡性腫瘤組織切除的范圍較廣，手術的時間比較長，容易對機體產生較大破壞，導致術后發生感染，影響腫瘤療效和患者預后[4-5]。術后肺部感染是口腔頜面部惡性腫瘤患者術后常見的并發癥，本研究結果顯示，186例口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染率為20.97%,與陳桂英等報道的口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染率22.2%較為接近[6]。

肺功能存在障礙的患者，機體處于長時間缺氧，會抑制呼吸功能，增加患者病死率[7]。術前對患者肺功能進行檢查，可評估患者的通氣功能障礙程度，有利于術前評估風險，并采取有效的措施提高肺功能。FEV1、FEV1/FVC和MVV是常用的評價肺功能的指標[8]。本研究結果顯示，FEV1、FEV1/FVC和MVV值較低的患者術后肺部感染的概率明顯高于FEV1、FEV1/FVC和MVV值較高的患者。

多因素分析結果顯示，FEV1是影響肺部感染的獨立危險因素。機體術前免疫功能低下的患者術后易發生感染。本研究結果顯示，術前白蛋白值較低的患者(<30g/L)術后肺部感染的概率高于術前白蛋白值高(≥30g/L)的患者。王買全等[9]研究顯示，術前血清白蛋白值≤35g/L是口腔頜面部惡性腫瘤術后感染的獨立危險因素。吸煙危害身體健康，可降低呼吸系統的氣體交換能力，減弱肺的換氣功能，增加術后感染的發生風險[10]。本研究單因素分析結果顯示，59例吸煙的口腔頜面部惡性腫瘤患者中有24例術后肺部發生感染，占吸煙人數的40.68%,遠高于非吸煙人數，說明吸煙與口腔頜面部惡性腫瘤術后肺部發生感染密切相關，與劉大勇等[11]拫道的吸煙胃癌患者術后肺部感染的概率明顯高于非吸煙者的結果一致。進一步Logistic分析表明，吸煙在很大程度上增加了患者術后肺部感染的風險，是影響口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染的獨立危險因素。術前進行呼吸和咳痰訓練可能會降低術后肺部感染的發生風險[12]。

口腔頜面部惡性腫瘤患者術中使用的全麻藥物的殘留、術后開口困難以及吞咽障礙會導致患者呼吸道分泌物增加，容易在呼吸道和口腔滯留，引起肺部感染[13]。本研究從39例口腔頜面部惡性腫瘤術后肺部感染患者痰液中共培養出48株病原菌，其中以革蘭氏陰性菌為主，主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，這兩種菌種對頭孢唑林、磺胺甲噁唑和阿莫西林等藥物具有較高的耐藥性，而對阿米卡星、頭孢西丁和美羅培南等藥物的敏感性較高。其次從痰液中分離的革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，這兩種菌種對青霉素的耐藥率最高，分別為77.78%、85.71% ,而對克林霉素、萬古霉素和利奈唑胺等藥物具有較高的敏感性。提示在口腔頜面部惡性腫瘤圍手術期、手術期以及術后護理過程中要密切關注細菌感染的發生，改善病區環境，將經驗性用藥根據細菌藥敏試驗用藥，降低口腔頜面部惡性腫瘤患者術后肺部感染的發生率，減少耐藥菌株的發生，提高治療療效[14]。

綜上所述，術前檢查口腔頜面部惡性腫瘤患者的肺功能，有通氣功能障礙的患者積極進行呼吸功能訓練會使術后肺部感染的可能性降低。對于吸煙的患者，提醒患者在術前盡早停止吸煙，盡可能地延長戒煙時間，減少吸煙的危害。術后肺部感染的危險因素較多，本研究只進行了簡單的探索，由于選取的樣本量較少，實驗結果可能存在誤差。