患兒視頻腦電監測設備輔助摘除防護頭圍的設計與應用

霍光研，戰 艷，王 聰，王玉平，安 寧，石麗東，王 悅，黃 莎

（首都醫科大學宣武醫院，北京 100053）

癲癇是以持續存在的反復癲癇發作為主要表現，由此引起神經生物學、認知、心理及社會方面后果的一種腦部疾病，兒童是癲癇的高發人群［1］。視頻腦電圖（video electroencephalography，VEEG）是一種新型視頻監測技術，能夠同步監測患兒癲癇發作狀況和腦電圖，對提高癲癇診斷水平及明確癲癇類型、定位具有重要價值［2］。我院使用的視頻腦電監測設備為32導國產視頻腦電圖儀，根據臨床需要，一般監測時間分為4～6 h、12～24 h及24 h以上。兒童行視頻腦電監測時需將盤狀電極涂滿導電膏后粘貼在頭皮上，再用防過敏、透氣性好的紙質寬膠帶固定各個盤狀電極，最后用網帽罩住整個頭皮上的電極。以上多重固定的目的是保證導電膏能更好地傳導信號、降低電阻，以提高視頻腦電監測檢查的準確性。檢查結束摘下腦電監測設備時，需要逐層摘除，由于監測時間長，膠帶、導電膏與頭皮和毛發緊緊粘貼在一起，患兒多有疼痛、心情煩躁、害怕等不舒適感，常表現為哭鬧、痛苦表情、大喊大叫等抗拒行為。為了減少摘除視頻腦電監測設備時患兒的痛苦及家長的焦慮，一般會先采用噴水或用毛巾濕敷的方法將導電膏及膠帶完全浸濕，這樣易于摘除盤狀電極及膠帶，但在患兒頭上噴水容易使水、導電膏等流到患兒面部、頸部及衣服上，造成患兒不適，增加后續清理難度。本研究設計一種實用新型防護頭圍，用于行視頻腦電監測的患兒中，受到患兒及醫護人員的好評。該防護頭圍已獲得國家實用新型專利授權，現報道如下。

1 制作與使用

1.1 制作實用新型防護頭圍由頭圍主體、立圍、容置帶3部分組成（見圖1）。頭圍主體主要用于遮擋使用者的頭部和身體，為扇環、雙層結構，內層為防水材質，外層為吸水材質；頭圍主體兩側設有連接部，利用該連接部將頭圍主體兩側相連接；連接部從上到下等距設置三組，可為魔術貼、鈕扣或掛鉤。頭圍的內層可以使用兒童喜歡的顏色和圖案。有研究證實，色彩或圖案能減少兒童的緊張不安、恐懼情緒，使其身體感到舒適，對兒童心理具有正向促進作用［3］。頭圍主體上沿設置用于圍住頭部的立圍。頭圍主體下沿設置容置帶，容置帶內有用于定型的鐵絲或銅絲 （掃描文末二維碼可了解關于“防護頭圍”的更多圖文信息）。

1.2 使用方法兒童處在不斷的生長發育期，故頭圍從出生的32～34 cm不斷長到成人的54～58 cm，各患兒頭圍大小不一。根據患兒的頭圍特點，可以設計大、中、小三種型號的防護頭圍以適應不同年齡段患兒的需求。摘除腦電監測設備時，護士可根據患兒頭圍的大小，選擇合適型號的防護頭圍，將防護頭圍的立圍沿患兒眉毛上、耳朵及枕后發跡線圍繞在患兒頭上，并使頭圍緊貼皮膚，通過上述的魔術貼等結構進行調節、固定、粘貼，然后用手拎起頭圍的外側成傘狀。防護頭圍的作用是在噴水的過程中，防止水流到患兒的面部、頸部。

圖1 防護頭圍的結構示意圖

2 臨床應用

2.1 對象選取2019年2—7月在首都醫科大學宣武醫院兒科住院行視頻腦電圖監測的患兒作為研究對象。納入標準：行視頻腦電監測；6歲及以上；溝通交流無障礙；頭部皮膚完整。排除標準：認知能力缺陷；合并其他神經系統疾病；不愿意配合。所有研究對象均在患兒家長或監護人知情同意后納入研究。將2019年5—7月住院的54例患兒設為觀察組，2019年2—4月住院的54例患兒設為對照組。觀察組患兒中，男性29例、女性25例，平均年齡為（9.83±1.41）歲，腦電監測時長為（17.4±0.83）h；對照組患兒中男性27例、女性27例，平均年齡為（9.09±2.57）歲，腦電監測時長為（17.72±0.73）h。兩組患兒在性別、年齡、腦電監測時長等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 方法兩組患兒均采用相同的方法進行視頻腦電監測及粘貼腦電監測導聯電極。對照組在視頻腦電監測結束后，護士先摘除固定腦電電極的網帽，然后用溫毛巾濕敷在患兒頭上，待毛巾上的水將紙質脫敏膠帶和導電膏浸潤后，逐步取下紙質脫敏膠帶和腦電電極，再清洗頭部以去除導電膏。觀察組在視頻腦電監測結束后，護士先去除網帽，然后沿患兒眉毛上、耳朵及枕后發跡線圍上防護頭圍，再用盛有100 mL、50℃水的噴壺將水均勻噴在患兒頭上，待水將紙質脫敏膠帶和導電膏浸潤后，護士逐步取下紙質脫敏膠帶和腦電電極，再用清水清洗患兒頭部以去除導電膏。

2.3 評價指標兩組患兒入院后均建立監測表，內容包括患兒的住院日期、姓名、年齡、組別、舒適度、浸濕時間、摘除時間、不舒適原因、判定人9個方面。①摘除視頻腦電監測設備舒適度相關因素：在摘除患兒腦電監測設備時，判定人詢問患兒的舒適度，并給予判斷，判定人均為經過培訓的、能正確掌握舒適度評估方法的護士，且通過考核后方可參與評估。不舒適原因包括撕除膠帶時黏頭發、撕除膠帶時黏頭皮、濕敷/浸潤時水量大、水溫不適宜、操作時間長。②患兒的舒適度：采用視覺模擬評分方法（Visual Analogue Scale，VAS）［4］進行舒適度評價，由護士教會患兒根據自己的感受在視覺模擬標尺上選擇相應的分值。最左端0為最舒適，最右端10為最不舒適。按照分值將舒適度劃分為6級，0～2分為舒適，3～4分為輕度不舒適，5～6分為中度不舒適，7～8分為重度不舒適，9～10分為極度不舒適。③浸潤時間：記錄兩組患兒從往頭上敷毛巾或噴水開始，直至紙質脫敏膠帶和導電膏浸潤的總共耗時，以min計算。④摘除時間：記錄浸潤后開始逐步摘除膠帶、腦電電極的總共耗時，以min計算。

2.4 統計學方法數據錄入Excel，并用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析。計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用均數和標準差進行描述。兩組患兒的浸潤及摘除時間若數據服從正態分布且方差齊時采用t檢驗，若不符合則采用非參數檢驗；兩組患兒舒適度等級采用秩和檢驗；兩組患兒不舒適原因比較時，采用χ2檢驗或Fisher確切概率分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 引起兩組患兒不適度的原因比較兩組患兒不舒適的原因中，有4項因素比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒引起不舒適的原因比較 [n（%）]

3.2 兩組患兒舒適度等級的比較Wilcoxon秩和檢驗顯示，兩組患兒舒適度等級分布差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒浸潤時間、摘除時間比較兩組患兒浸潤時間、摘除時間比較，差異均有統計學意義 （P<0.05），見表3。

表2 兩組患兒舒適度等級比較

表3 兩組患兒浸潤、摘除時間比較 （min，±s）

表3 兩組患兒浸潤、摘除時間比較 （min，±s）

組別觀察組對照組t值P值例數54 54浸潤時間 摘除時間1.77±0.63 2.65±0.77 5.57±2.92 12.55±6.28 9.323 11.510<0.001 <0.001

4 討論

4.1 應用防護頭圍可提高患兒摘除視頻腦電監測設備時的舒適度摘除腦電監測設備時引起患兒不舒適的因素主要集中在：①清除與皮膚、毛發長時間黏貼后的膠帶和導電膏；②水溫掌握的不適宜；③濕敷時水會留至臉頰、眼睛及頸部等；④摘除腦電監測設備耗時長，引起患兒煩躁等心理感受。兩組患兒均選擇用水作為溶媒來浸濕膠帶和導電膏，水安全、無刺激性，固定膠帶為脫敏透氣紙膠帶，導電膏可溶于水，用水濕潤可以使膠帶與皮膚貼合處易于撕除。觀察組采用噴壺噴水而對照組采用毛巾濕敷，毛巾濕敷時濕度不易掌控，過濕則容易使毛巾上的水流在面部、肩膀、衣服上，易導致不舒適的感受；過干則不能將膠帶及導電膏浸透；且隨著濕敷時間的延長，濕毛巾的溫度會降低。采用噴壺噴灑，水量、水溫方便控制，且噴灑均勻，在噴灑過程中配合使用防護頭圍，水和導電膏不會流到患兒的面部、頸部，不會弄濕衣服，進而降低患兒的不舒適程度。由表1、2可以看出，觀察組在清除與皮膚、毛發長時間黏貼后的膠帶和導電膏、水的溫度和摘除腦電監測設備所需的時間這4項因素方面不舒適情況均少于對照組（P<0.05），且舒適度等級也優于對照組（P<0.05）。這說明防護頭圍的應用減少了在摘除時影響患兒不舒適的因素，提高了患兒的舒適度。防護頭圍的設計注重患兒的感受，旨在提高患兒的舒適度，通過調查、分析和處理，切實提高了患兒在摘除視頻腦電監測設備時的舒適度。

4.2 摘除視頻腦電監測設備時浸潤方法的改進提高了護士的工作效率患兒多因緊張、恐懼的心理及操作過程中的疼痛等因素，難以配合或抗拒醫療護理操作；兒科護士在操作過程中需反復用語言或行為誘導或安撫患兒配合，導致實際操作時間增加。使用噴壺噴灑，水量、水溫方便控制，噴灑均勻，再配合使用防護頭圍，噴壺的水在噴灑時不會肆意噴濺、下流，提高了患兒舒適度的同時更節約了臨床護理工作人員的操作時間。由表3可見，濕敷耗時平均時長由（5.57±2.92）min縮短至（1.77±0.63）min，摘除設備耗時平均時長由（12.55±6.28）min縮短至（2.65±0.77）min，兩組時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。操作時間的縮短，不但減輕了患兒的不舒適感和緊張情緒，更是提高了護士的工作效率。

5 小結

應用自行設計的防護頭圍，提高了患兒在摘除視頻腦電監測設備時的舒適度，縮短了護士的實際操作時間，提高了工作效率。本研究對象及操作方法均來自同一家醫院，研究時間短、樣本量小，是否適用于所有癲癇患兒還有待進一步研究證實。本研究中的防護頭圍為布質材料、非一次性產品，每例患兒使用后由醫院統一清洗消毒后再供下一例患兒使用，未來可以根據臨床需求與實際應用效果考慮轉化為一次性產品投入臨床使用。