“養中有醫”模式下老人對健康服務的支付意愿及影響因素

何強 陳菲 鐘新東 熊德偉 王映紅 嚴云鷹

(1重慶醫科大學公共衛生與管理學院 醫學與社會發展研究中心 健康領域社會風險預測治理協同創新中心，重慶 400016;2重慶市第一社會福利院)

家庭功能弱化的今天，養老機構已經成為大多數老人，尤其是失能老人的選擇〔1,2〕。“養中有醫”模式，即養老機構內設醫療機構，能有效滿足老年群體的健康需求，提供健康服務。目前關于“養中有醫”模式下老人衛生服務需求、衛生服務利用的研究較多〔3,4〕，對支付意愿層面的研究較少。本文旨在探討老人對健康服務的支付意愿及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取重慶市第一社會福利院入住老人800名。共發放問卷800份，回收有效問卷660份(82.5%)。納入標準：①調查對象≥60歲。②意識清晰并能正常交流。③對此次調查知情并愿意將所有問題回答完畢。排除標準：有明顯意識障礙或無法正常交流。其中男273人，女387人，年齡以80歲及以上為主(64.8%)。

1.2問卷內容 問卷主要包括兩部分：①老人基本情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無醫療保險、有無養老保險、自理情況和個人月收入等。②健康服務支付意愿：根據健康服務業分類標準〔5〕，整理篩選出和老人密切相關的服務(表1)，采用Likert 5分量表法，分別對醫療衛生服務、健康管理與促進服務、健康保險和保障服務、其他與健康相關的服務四類服務的支付意愿進行打分，分數越高代表支付意愿越強。

表1 健康服務分類

1.3調查方法 對重慶市第一社會福利院工作人員進行培訓，按照統一標準對老人進行訪談并代為填答問卷。

1.4統計方法 采用SPSS20軟件進行主成分分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1健康服務支付意愿主成分分析 “養中有醫”模式下老人對醫療衛生服務、健康管理與促進服務、健康保險和保障服務、其他與健康相關的服務支付意愿打分情況如表2所示，平均得分分別為1.388、1.376、1.209、1.259分。

為得到整體的健康服務支付意愿，對醫療衛生服務、健康管理與促進服務、健康保險和保障服務、其他與健康有關的服務進行主成分分析。共提取一個主成分，該主成分的四個得分系數分別為0.338、0.317、0.340、0.355，健康服務支付意愿=醫療衛生服務支付意愿×0.338+健康管理與促進服務×0.317+健康保險和保障服務×0.340+其他與健康相關的服務×0.355。計算可得健康服務支付意愿平均得分1.763分。見表3。

表3 健康服務支付意愿主成分分析

2.2健康服務支付意愿影響因素單因素分析 規定健康服務支付意愿平均得分<3分為支付意愿低，≥3分為支付意愿高，則調查對象中支付意愿低的有604例(91.5%)。性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療保險、養老保險、個人月收入是影響健康服務支付意愿的因素(P<0.05)。見表4。

2.3健康服務支付意愿影響因素Logistic回歸分析 將健康服務支付意愿(低=0，高=1)作為因變量，性別(男=1，女=2)、年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)，婚姻狀況(單身=1，已婚=2)、文化程度(小學及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專及以上=4)、醫療保險(有=1，無=2)、養老保險(有=1，無=2)、個人月收入(<500元=1，500～999元=2，1 000～1 499元=3，1 500～1 999元=4，≥2 000元=5)，為自變量分析前先對年齡、文化程度、個人月收入三個多分類變量進行啞變量化處理，以80歲及以上作為年齡的參照，以大專及以上作為文化程度的參照，以≥2 000元作為個人月收入的參照。

根據Logistic回歸分析結果顯示，影響健康服務支付意愿的影響因素主要包括性別、婚姻狀況、養老保險和個人月收入(P<0.05)。見表5。

表4 健康服務支付意愿影響因素單因素分析〔n(%)〕

表5 健康服務支付意愿影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國老齡化進程的加快導致失能老人的數量也在逐年增加〔6〕，“養中有醫”服務模式對于維護老年人，尤其是失能老人健康有著重要作用。本研究顯示，四類健康服務支付意愿得分從高到低排序依次為醫療衛生服務、健康管理與促進服務、其他與健康相關的服務、健康保險和保障服務。可以看出相較于健康設備的零售租賃、健康保險等間接支持性服務，“養中有醫”模式下老人更傾向于購買治療服務、康復保健等能夠直接改善健康狀況的服務。現有“養中有醫”服務模式收費水平偏高，老年人長期以來承受著較重的經濟負擔，并且受傳統消費觀念影響較大，以節儉為重要消費特點〔7〕，因此對健康服務的支付意愿偏低。

本文結果顯示性別、婚姻狀況、有無養老保險和個人月收入是“養中有醫”模式下老人健康服務支付意愿的影響因素。已有研究證明女性比男性更加關注健康〔8〕，因此女性對于能夠促進健康狀況改善的健康服務，支付意愿要高于男性。“養中有醫”模式下已婚老人健康服務支付意愿高于單身老人，與吳芳等〔9〕提出的已婚老人更能以積極的態度應對身體變化相一致。養老保險作為老人安度晚年的保障之一，能部分滿足老人的基本生活需求，在一定程度上免除喪失勞動力的后顧之憂，因此擁有養老保險的老人健康服務支付意愿更高。個人月收入高的老人健康服務支付意愿相對更高，這與現有研究結果相符〔10〕，即老年人的收入與其對醫療護理服務的需求呈正比。

針對以上研究，為提升“養中有醫”模式下老人的健康服務支付意愿，提出如下建議：①建立失能程度評估機制，對一定程度以上的失能老人予以一定的政策傾斜，提供費用補助，減輕其經濟負擔。②“養中有醫”模式下老人對醫療衛生服務需求尤為強烈，而目前養老機構醫療衛生服務能力還有所欠缺〔11〕。一方面，“養中有醫”服務機構可以通過聘請專家、外派人員進修的方式提高服務隊伍素質，應用多種方式與外部醫療衛生服務能力更強的專業醫療衛生機構開展合作；另一方面，政府應在“養中有醫”服務機構發展的各個階段給予充足的資金支持，幫助其進行人員配置、設備配置。③對于健康管理與促進服務，可以加強老年護理健康、精神康復、心理咨詢、營養健康咨詢等相關領域人才的培養，并幫助老人提高健康管理意識，以科學合理的方式來管理和促進健康。④由于制度缺失等問題造成了“養中有醫”模式下老人無法享受部分服務對應的醫療保險報銷待遇，政府應彌補相關的制度缺失并逐步將更多的健康服務項目納入醫保報銷范圍；對于養老保險，應通過開展各種形式的宣傳來加強其在老人中的普及程度，加深老人對各類養老保險的理解，健全養老保險繳費(或購買)激勵機制〔12〕。⑤相關部門應嚴格把關營養保健品、醫療保健器械等健康相關產品的質量，并積極拓寬銷售或租賃渠道，使老人可以享受到易于獲取、正規的健康相關用品。