急性腦梗死患者流行病學(xué)調(diào)查及危險(xiǎn)因素

梁菊萍 楊旸 董繼存

(武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

急性腦梗死屬神經(jīng)內(nèi)科常見及多發(fā)病患之一，因其具有高發(fā)病率、致殘率及病死率，而成為嚴(yán)重影響人類身心健康及生活質(zhì)量的腦血管疾患〔1～3〕。該病具體發(fā)生機(jī)制目前臨床上尚未完全闡明，但大多學(xué)者認(rèn)為與心理精神因素、腦水腫、血液高凝狀態(tài)、血液流變學(xué)、動(dòng)脈粥樣硬化、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、血栓擴(kuò)展、糖尿病等關(guān)系密切〔4～6〕。探究急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素不僅利于預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生，且有助于降低致殘率及提升預(yù)后生活質(zhì)量〔7～9〕。但目前臨床關(guān)于急性腦梗死危險(xiǎn)因素的研究仍局限于年齡、性別、吸煙、糖尿病等傳統(tǒng)因素，本研究在既往研究基礎(chǔ)上擬分析舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血尿酸(SUA)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與急性腦梗死發(fā)生的關(guān)系，以期為臨床早期識(shí)別及控制急性腦梗死發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武威市人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月急性腦梗死患者450例為研究組，另選醫(yī)院同期短暫性腦缺血發(fā)作患者150例為對(duì)照組。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組均經(jīng)磁共振成像(MRI)、CT等影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；(2)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期伴有肺、肝、腎功能異常、尿毒癥及嚴(yán)重感染者；(2)意識(shí)障礙及精神疾病者；(3)合并心功能不全者；(4)合并惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病者；(5)正在服用茶堿、甲氨蝶呤、左旋多巴、抗癲癇藥品及發(fā)病前30 d內(nèi)服用維生素B12、維生素B6、葉酸者；(6)臨床資料不全者。

1.2方法 (1)通過查閱臨床資料了解兩組流行病學(xué)情況，包括性別、是否吸煙、年齡、是否合并高血壓、糖尿病、病例來源等。(2)采集3 ml靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，以放射免疫法檢測(cè)血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平，試劑盒購(gòu)于上海繼錦化學(xué)科技有限公司。(3)以日本松下公司生產(chǎn)的EW3106型血壓計(jì)測(cè)量DBP、SBP。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組流行病學(xué)情況。(2)比較兩組相關(guān)指標(biāo)。(3)Logistic多因素回歸分析急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組流行病學(xué)比較 兩組病例來源無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究組年齡大于對(duì)照組，且男性、吸煙、合并高血壓、糖尿病比例均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組DBP、SBP及血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1 兩組流行病學(xué)比較〔n(%)〕

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3Logistic多因素回歸分析 男性、吸煙、年齡>65歲、合并高血壓、糖尿病、DBP、SBP及血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平增高是急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作屬神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)腦血管疾患，其致病原因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)或頸內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，繼而導(dǎo)致局灶性腦組織缺血而致病。短暫性腦缺血發(fā)作臨床特點(diǎn)為突發(fā)性、短暫性、可逆性，于發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)局灶性腦功能障礙，但通常情況下發(fā)作后半小時(shí)以內(nèi)可自行恢復(fù)。但仍有少數(shù)顱內(nèi)缺血嚴(yán)重且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)患者易發(fā)生急性腦梗死。因此，短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)早期采取合理有效治療方案進(jìn)行干預(yù)治療，以防止延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情發(fā)展至急性腦梗死，而增大治療難度。急性腦梗死亦稱急性缺血性腦卒中，致病原因?yàn)榫植磕X動(dòng)脈血流突然中斷或血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致局部腦組織壞死、軟化而致病〔10〕。急性腦梗死的發(fā)生屬于多種機(jī)制、多種因素共同作用的結(jié)果。近年來，受生活節(jié)奏加快、社會(huì)壓力增大等因素影響，腦血管疾患發(fā)生率不斷增高，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腦血管疾患發(fā)生率及病死率高于心血管疾患〔11〕。因此，探究急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低疾病發(fā)生率具有重要意義。

本研究流行病學(xué)調(diào)查表明，年齡、性別、是否吸煙、是否合并高血壓、糖尿病為急性腦梗死發(fā)生的影響因素。本研究結(jié)果還顯示，DBP、SBP及血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平增高均為急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：(1)膽固醇作為人體組織細(xì)胞重要組成物質(zhì)之一，屬細(xì)胞膜形成主要原料，同時(shí)亦參與性激素、膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素等物質(zhì)合成〔12,13〕。LDL-C屬膽固醇家族重要成員之一，文獻(xiàn)表明，血清LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，且斑塊活動(dòng)度與血清LDL-C水平增高呈正相關(guān)，當(dāng)血清LDL-C水平增高50%以上時(shí)，急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高34%左右〔14,15〕。(2)Hcy是一種含硫氨基酸，腦血管疾患發(fā)生存在較大關(guān)聯(lián)，Hcy能通過損傷血管內(nèi)皮，引起血管平滑肌增生，進(jìn)而導(dǎo)致血管硬化及血栓形成〔16，17〕。近年來，隨臨床對(duì)急性腦梗死發(fā)生機(jī)制的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)急性腦梗死發(fā)生率與血清Hcy水平呈正比，血清Hcy水平較正常值增高超過5 mmol/L時(shí)，急性腦梗死發(fā)生率升高57%左右〔18,19〕。Hcy異常高表達(dá)不僅能導(dǎo)致血管舒張功能下降，且可影響血小板功能，增加其黏附聚集，同時(shí)能破壞血管壁膠原合成，損傷血管內(nèi)皮功能及細(xì)胞形態(tài)，從而加重血管硬化程度〔20〕。因此，臨床上應(yīng)對(duì)血清Hcy水平異常增高者采取葉酸+維生素B治療，從而有效降低急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)急性腦梗死最主要致病因素為腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，而白細(xì)胞能參與斑塊形成及破裂等過程，誘導(dǎo)急性血栓事件發(fā)生。研究證明，WBC增高超過1.8×109/L時(shí)，急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高21%左右〔21〕。因此，臨床上應(yīng)對(duì)WBC異常增高者采取積極抗炎治療，進(jìn)而有效降低急性腦梗死發(fā)生率。(4)高尿酸血癥與急性腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，故血清SUA水平增高亦成為急性腦梗死發(fā)生的一種危險(xiǎn)因素，因此，臨床上應(yīng)對(duì)血清SUA水平異常增高者加以重視，力爭(zhēng)及早發(fā)現(xiàn)及治療高尿酸血癥，從而減少急性腦梗死的發(fā)生。(5)血壓增高亦與急性腦梗死發(fā)生相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，DBP每增高7 mmHg，急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高1～2倍；相同SBP者隨DBP增高腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)亦增加；相同DBP者隨SBP增高腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)也增加〔22〕。因此，臨床上應(yīng)對(duì)DBP、SBP異常增高者采取積極有效降壓治療，且控制其血壓平穩(wěn)，進(jìn)而有效避免或減少急性腦梗死的發(fā)生。

綜上，男性、吸煙、年齡>65歲、合并高血壓、糖尿病、DBP、SBP及血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平增高是急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此臨床上應(yīng)采取積極措施消除或減少上述危險(xiǎn)因素，如通過引導(dǎo)高危患者戒煙，叮囑其平時(shí)應(yīng)控制血壓、血糖平穩(wěn)、調(diào)節(jié)血脂、定期到醫(yī)院檢查血清WBC、Hcy、SUA、LDL-C水平，繼而顯著降低急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。