醫(yī)院感染樓建筑設(shè)計(jì)心得探析
——記復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院感染樓設(shè)計(jì)

孫 偉 （深圳市建筑設(shè)計(jì)研究總院有限公司合肥分院，安徽 合肥 230081）

1 概況及背景

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院是一所以兒童為服務(wù)對(duì)象的綜合性、區(qū)域性醫(yī)院。項(xiàng)目位于合肥市肥西縣，離合肥市市區(qū)約20km，距離肥西老城區(qū)4km，占地10.71hm，位于肥西縣重點(diǎn)發(fā)展片區(qū)潭沖河以南片區(qū)內(nèi)，同時(shí)也是合肥市副中心范圍，北臨老城區(qū)及經(jīng)開(kāi)區(qū)，西接祥源花世界，東接新港南區(qū)，周邊用地成熟，基礎(chǔ)條件完善。項(xiàng)目分一期工程和二期工程，目前項(xiàng)目設(shè)計(jì)為一期工程，包括：醫(yī)療綜合樓(含門(mén)診、醫(yī)技、病房和行政等)、食堂餐廳、感染樓、高壓氧艙、鍋爐房及污水處理等配套工程，總床位數(shù)為800床，總建筑面積為19.18萬(wàn)m。

感染樓總建筑面積為7524m，地上5層，建筑高度23.7m，為多層醫(yī)療建筑，床位數(shù)為78床。一層為門(mén)診區(qū)：包括發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診及呼吸道門(mén)診；2層～4層為標(biāo)準(zhǔn)病房區(qū)；5層為預(yù)留的P3實(shí)驗(yàn)室。

2 總圖設(shè)計(jì)

在總圖設(shè)計(jì)中，考慮到感染樓的特殊性，通過(guò)分析合肥地區(qū)的風(fēng)環(huán)境因素將感染樓布置于場(chǎng)地的西北角，處于合肥地區(qū)常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向處，和相鄰最近單體間距為32m，遠(yuǎn)離主要功能建筑醫(yī)療綜合樓，且在感染樓四周設(shè)置綠化帶進(jìn)行隔離過(guò)渡，有效地減少了對(duì)院區(qū)其他區(qū)域的影響。見(jiàn)圖1所示。

圖1 總平面圖

實(shí)驗(yàn)表明，充足的日照有助于兒童心理的健康和生理的康復(fù)，在總圖設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到日照這一要素，在感染樓的南側(cè)設(shè)置僅為3層的多層建筑，從而盡可能減少對(duì)病房區(qū)的日照影響，通過(guò)日照模擬分析，南側(cè)病房可達(dá)到冬至日日照6h，給患者提供一個(gè)良好的日照環(huán)境，有助于患者的康復(fù)。見(jiàn)圖2所示。

圖2 感染樓日照分析圖

3 單體設(shè)計(jì)

3.1 門(mén)診區(qū)醫(yī)患流線設(shè)計(jì)

感染樓設(shè)有腸道門(mén)診、呼吸門(mén)診和發(fā)熱門(mén)診三種類(lèi)型門(mén)診，各門(mén)診區(qū)獨(dú)立設(shè)置，就診流線互不交叉。腸道門(mén)診和呼吸門(mén)診設(shè)置在感染樓南側(cè)，中間采用墻體分隔，分別設(shè)置直接對(duì)外的出入口；發(fā)熱門(mén)診設(shè)置在北側(cè)，設(shè)有獨(dú)立的出入口，并設(shè)有隔離觀察病房一間。不同類(lèi)別的門(mén)診設(shè)有獨(dú)立的候診區(qū)、診室、掛號(hào)收費(fèi)、檢驗(yàn)室、污物間及衛(wèi)生間等。各類(lèi)門(mén)診自成一區(qū)，獨(dú)立運(yùn)行，避免不同類(lèi)型病患之間的接觸，從而有效地避免病患之間的交叉感染。見(jiàn)圖3所示。

圖3 一層門(mén)診平面圖

醫(yī)護(hù)人員則通過(guò)醫(yī)護(hù)門(mén)廳集中換鞋、經(jīng)更衣緩沖后，到達(dá)中間區(qū)域的醫(yī)護(hù)通道，再通往不同診室區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患流線的分流，從設(shè)計(jì)源頭減少醫(yī)護(hù)人員和病患之間交叉感染的概率。

3.2 病房區(qū)患者流線設(shè)計(jì)

一層設(shè)有獨(dú)立的呼吸道患者入院電梯廳、非呼吸道病患入院電梯廳、出院電梯廳、醫(yī)護(hù)樓電梯、污物梯等交通廳，各不同類(lèi)別流線獨(dú)立循環(huán)、不交叉，避免不同類(lèi)型患者在同一空間內(nèi)的接觸，減少相互交叉感染的可能性。感染樓2～4層為標(biāo)準(zhǔn)病房區(qū)，其中2層為腸道病房，3層為呼吸道病房，4層為負(fù)壓病房。病房區(qū)均采用潔污分流、醫(yī)患分流、不同類(lèi)型的病患分流等流線設(shè)計(jì)。

不同類(lèi)型的病患設(shè)置在不同的樓層病區(qū)，病患通過(guò)一層對(duì)應(yīng)的專(zhuān)門(mén)的住院電梯直達(dá)相應(yīng)的病房區(qū)，經(jīng)過(guò)入院登記和入院處置后再進(jìn)入病房區(qū)。每標(biāo)準(zhǔn)層床位數(shù)為26個(gè)，設(shè)有病房14間。考慮到患者為兒童，活潑易動(dòng)較吵鬧，但兒童天性又愛(ài)熱鬧，怕孤單，必要的交流也有助于兒童患者的康復(fù)。所以床位數(shù)設(shè)置時(shí)以雙人間為主，單間為輔，設(shè)有雙人間12間，單間2間，既保證了必要的康復(fù)條件，也考慮到兒童的心理特征。見(jiàn)圖4所示。

圖4 病房標(biāo)準(zhǔn)層

3.3 醫(yī)護(hù)人員通道設(shè)計(jì)

確保醫(yī)護(hù)人員的安全，減少他們的交叉感染的概率，也是設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)考慮的因素。在設(shè)計(jì)中嚴(yán)格遵循三通道原則，將潔凈通道、半潔凈通道和污染通道分開(kāi)設(shè)置，除僅為消防疏散的通道外，不同潔凈要求的通道之間均設(shè)有緩沖間。醫(yī)護(hù)人員先通過(guò)醫(yī)護(hù)門(mén)廳的樓、電梯到達(dá)相應(yīng)樓層，再通過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)內(nèi)部通道進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公區(qū)?？紤]到“平疫結(jié)合、綜專(zhuān)互補(bǔ)”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療建筑的可持續(xù)性發(fā)展和應(yīng)急情況下的轉(zhuǎn)換，在設(shè)計(jì)中設(shè)置兩套醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生通道，以便于應(yīng)對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)情況。在常規(guī)的情況下，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)一次更衣緩沖就可以直達(dá)門(mén)診區(qū)或病房區(qū)，在特殊情況或者疫情情況下，通過(guò)增加隔離服的二次更衣和緩沖到達(dá)污染區(qū)。同樣，醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)污染區(qū)也需通過(guò)二次更衣后再進(jìn)入潔凈區(qū)，二次更衣加淋浴有效地降低醫(yī)護(hù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而最大程度上保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。見(jiàn)圖5所示。

圖5a 門(mén)診區(qū)醫(yī)生通道（進(jìn)）

藍(lán)圖5b 門(mén)診區(qū)醫(yī)生通道（出）

圖5c 病房區(qū)醫(yī)生通道（進(jìn)）

圖5d 病房區(qū)醫(yī)生通道（出）

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入患者病房前均要通過(guò)緩沖間，緩沖間設(shè)置自動(dòng)感應(yīng)式龍頭洗手盆，每間病房均設(shè)置雙門(mén)密閉式傳遞窗，通過(guò)這一系列的隔離、緩沖措施，也有效地減少了醫(yī)患之間的直接接觸，降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)圖6所示。

圖6 標(biāo)準(zhǔn)病房單元

3.4 細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)

醫(yī)院的設(shè)計(jì)不僅要滿足病患的基本治療條件，同時(shí)還要考慮到病患身體和心理上的需求，體現(xiàn)出人文關(guān)懷。在病房區(qū)患者走廊扶手設(shè)計(jì)時(shí)，考慮兒童的身高特征設(shè)置高度分別為0.9m和0.6m的雙層連續(xù)扶手，方便不同身高兒童的使用，有助于病患的康復(fù)訓(xùn)練，體現(xiàn)出人性化的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)。病房和病患走廊地面均采用PVC塑膠地板，并設(shè)置了20厚玻璃棉隔聲墊層，通過(guò)彈性地面材料的運(yùn)用和浮筑樓板的構(gòu)造使用，有效地減小了樓板的撞擊聲對(duì)下層病房的影響，給患者提供了一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，有利于病患的康復(fù)。見(jiàn)圖7、圖8所示。

圖7 病房區(qū)扶手設(shè)計(jì)

圖8 病房區(qū)隔聲樓面設(shè)計(jì)

4 總結(jié)

2020年初的一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情打亂了人們的生活節(jié)奏和方式，這也對(duì)醫(yī)院感染樓的設(shè)計(jì)提出了新的要求。在滿足業(yè)主的需求和提供一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境的前提下，創(chuàng)造出建筑使用的多樣可能性，滿足不同情況下的建筑功能使用的可能性和完整性，使得建筑保持可持續(xù)發(fā)展空間是設(shè)計(jì)師需要不斷探求和嘗試的。