藥品帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響

歐世建

摘要：目的 探尋藥品帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響。方法 選擇2020年1月-2020年12月期間執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策時(shí)常用的39個(gè)集采品種，與2019年1月-2019年12月期間未執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策時(shí)相對(duì)應(yīng)的39個(gè)采集品種，比較執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)單價(jià)、采購(gòu)金額、配送時(shí)限和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2019年采購(gòu)金額2617404.26元，平均單價(jià)66.75元，2020年采購(gòu)金額786498.87元，平均單價(jià)40元，藥品單價(jià)平均降幅51.79%，按2020年采購(gòu)量，帶量采購(gòu)相對(duì)節(jié)約藥品采購(gòu)金額1592343.67元;2020年39個(gè)集采品種平均配送時(shí)限與2019年相比較無(wú)差異（P>0.05）;2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%，2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%，相比較差異無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)施藥品帶量采購(gòu)政策后藥品價(jià)格大幅度降低，減少醫(yī)院藥品采購(gòu)成本，降低患者藥品費(fèi)用;從不良反應(yīng)方面評(píng)價(jià)，集采藥品質(zhì)量穩(wěn)定，藥品配送及時(shí)，能滿足醫(yī)院藥品供應(yīng)。

關(guān)鍵詞：藥品帶量采購(gòu);藥品供應(yīng);費(fèi)用;醫(yī)院

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-460-02

為了降低廣大患者藥品費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，國(guó)務(wù)院辦公廳2019年1月發(fā)布了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案》，該政策是對(duì)原有藥品集中采購(gòu)政策的進(jìn)一步完善和改革，其核心是帶量，使藥品價(jià)格形成機(jī)制更加健全，實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)目標(biāo)[1]。對(duì)于首批“4+7”帶量采購(gòu)藥品中，有25種藥品被選，價(jià)格平均將幅為52.00%，最高的降幅高達(dá)96.00%[2]。但是實(shí)行藥品帶量采購(gòu)政策是否能夠有效降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)還包含很多影響因素，包括政策實(shí)施之后集采藥品不能充足供應(yīng)，集采藥品質(zhì)量不穩(wěn)定，患者堅(jiān)持使用非中選藥品，或者是患者使用中選藥品或者其他藥品的數(shù)量增多，都不會(huì)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。基于此，本研究為探尋藥品帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響，應(yīng)用我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中采集到的藥品數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2020年12月期間執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策時(shí)常用的39個(gè)集采品種，與2019年1月-2019年12月期間未執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策時(shí)相對(duì)應(yīng)的39個(gè)采集品種。

1.2 方法

根據(jù)醫(yī)院HIS中的數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施藥品帶量采購(gòu)政策前后梯度降價(jià)情況，分析藥品帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)單價(jià)、采購(gòu)金額;（2）比較執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后配送時(shí)限情況;（3）比較執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后采購(gòu)數(shù)量、采購(gòu)單價(jià)、采購(gòu)金額比較

2019年采購(gòu)金額2617404.26元，平均單價(jià)66.75元，2020年采購(gòu)金額786498.87元，平均單價(jià)40元，藥品單價(jià)降幅最高92.07%，最低6.45%，平均降幅51.79%，按2020年采購(gòu)量，帶量采購(gòu)相對(duì)節(jié)約藥品采購(gòu)金額1592343.67元。

2.2 執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后配送時(shí)限情況比較

2019年39個(gè)集采品種平均配送時(shí)限（2.61±0.13）天，2020年39個(gè)集采品種平均配送時(shí)限（2.56±0.16）天，相比較差異無(wú)意義（t=1.515，P=0.134），P>0.05;

2.3 執(zhí)行藥品帶量采購(gòu)政策前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%，2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%，相比較差異無(wú)意義（P>0.05）。見表1：

3 討論

藥品帶量采購(gòu)能夠推動(dòng)藥品研發(fā)、生產(chǎn)和采購(gòu)的全領(lǐng)域改革，但是對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)改革來(lái)說(shuō)，藥品帶量采購(gòu)還存在一定的隱憂，但是任何事都是從欠缺到完整，相信理想的醫(yī)藥市場(chǎng)秩序必定會(huì)被開發(fā)出來(lái)，讓全國(guó)人民都能夠享受到價(jià)廉物美的高品質(zhì)藥品[4]。

本研究得出2019年采購(gòu)金額2617404.26元，平均單價(jià)66.75元，2020年采購(gòu)金額786498.87元，平均單價(jià)40元，藥品單價(jià)平均降幅51.79%，按2020年采購(gòu)量，帶量采購(gòu)相對(duì)節(jié)約1592343.67元;2020年39個(gè)集采品種平均配送時(shí)限與2019年相比較無(wú)差異（P>0.05）;2019年總不良反應(yīng)發(fā)生率為58.97%，2020年總不良反應(yīng)發(fā)生率為61.54%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。藥品帶量采購(gòu)是國(guó)家組織的一種藥品采購(gòu)模式，按照國(guó)家組織、平臺(tái)操作、聯(lián)盟采購(gòu)的總體思路出發(fā)，通過療效和質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中選擇采購(gòu)的藥品，要保證藥品的質(zhì)量[5]。另外在采購(gòu)文件中還要確定一定范圍的約定采購(gòu)量，這是與臨床以往的招標(biāo)采購(gòu)模式最大的不同之處，以量換價(jià)。同時(shí)還要實(shí)行醫(yī)保基金預(yù)付制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照不低于采購(gòu)價(jià)的30%來(lái)提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力，真正的做到帶量采購(gòu)、保證質(zhì)量和保證回款[6]。藥品帶量采購(gòu)帶給醫(yī)院最直接的影響便是將藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行壓縮，從而減少醫(yī)院獲得灰色收入的可能性，使醫(yī)生用藥行為更加規(guī)范。藥品帶量采購(gòu)的模式加大醫(yī)保基金的介入力度，能夠有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流壓力[7]。但是也會(huì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定的負(fù)向壓力，包括回款壓力，另外帶量采購(gòu)中標(biāo)的藥品品種比較少，會(huì)給臨床醫(yī)生帶來(lái)用藥選擇負(fù)擔(dān)。因政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證使用量，因此需要醫(yī)生推廣應(yīng)用，但是在價(jià)格上因差異太大會(huì)引起患者擔(dān)憂，從而增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生。對(duì)于患者而言，藥品帶量采購(gòu)能夠降低藥品價(jià)格，減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)，并且由國(guó)家組織的藥品帶量采購(gòu)中的藥品質(zhì)量也有保證，要求降價(jià)不降質(zhì)，因此患者是該項(xiàng)政策中最大的受益方[8]。雖然藥品帶量采購(gòu)的中選藥品通過了仿制藥一致性評(píng)價(jià)，但是仍然有很多患者甚至是醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為中選藥品的質(zhì)量較非中選藥品的原研藥差，因此響應(yīng)政策效應(yīng)不高[9]。對(duì)于此，首先醫(yī)保部門要在大眾媒體上做好相應(yīng)的宣傳和政策告知，著重宣傳通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥的療效和質(zhì)量與原研藥是一致的，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員和患者使用仿制藥品的信心。了，另外還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和政策理解培訓(xùn)，讓其能夠更好的和患者溝通，引導(dǎo)患者用藥習(xí)慣，從而讓更多患者能夠自愿接受中選藥品[10]。在進(jìn)行藥品帶量采購(gòu)之前，政府部門要合理評(píng)估藥品的成本和利潤(rùn)，充分的做好市場(chǎng)調(diào)研，設(shè)置中標(biāo)價(jià)格的最低線，在給中標(biāo)藥企市場(chǎng)的同時(shí)，也要綜合考慮到中標(biāo)藥企的利潤(rùn)，避免藥企之間為了獲得中標(biāo)最低價(jià)而出現(xiàn)惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象，以此保證藥企正常經(jīng)營(yíng)。

綜上所述，實(shí)施藥品帶量采購(gòu)政策后藥品價(jià)格會(huì)大幅度降低，減少醫(yī)院藥品采購(gòu)成本，降低患者藥品費(fèi)用，值得臨床進(jìn)一步探索和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王煜昊，徐偉，路娜娜，等."4+7"集中帶量采購(gòu)實(shí)施效果分析——基于9試點(diǎn)地區(qū)藥品銷售數(shù)據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2021，14（2）：36-43.

[2]徐源，何江江，陳珉惺，等.藥品集中采購(gòu)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及對(duì)我國(guó)國(guó)家層面帶量采購(gòu)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（4）：93-96.

[3]潘倩瑩，熊康，陳昊.藥品和耗材跨區(qū)域帶量采購(gòu)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2021，24（2）：119-122.

[4]李玉水，康洽福，韓雅清，等.藥品帶量采購(gòu)對(duì)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的政策效應(yīng)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：28-32.

[5]許中，楊世昇，陳一燕，等.某院藥品集中帶量采購(gòu)和使用管理探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（12）：1024-1028.

[6]李萍，湯少梁.后疫情時(shí)代藥品集中帶量采購(gòu)政策制約因素與執(zhí)行路徑——基于史密斯政策執(zhí)行模型[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：32-34.

[7]鄭洋洋，丁錦希，李佳明，等.高值耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)的主要障礙及對(duì)策研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（4）：35-38.

[8]龔波，羅永興，孫惠姣.藥品帶量采購(gòu)的政策路徑分析及思考[J].世界臨床藥物，2021，42（1）：4-10.

[9]譚清立，高江源，林岱衡.藥品集中帶量采購(gòu)政策與我國(guó)醫(yī)保支付制度的協(xié)同作用探討[J].中國(guó)藥房，2021，32（2）：146-151.

[10]范贇婷，龔張珺，倪寂.某院首批國(guó)家藥品帶量采購(gòu)實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2021，30（5）：18-21.

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