超聲在小兒肺部疾病中的發(fā)展及運(yùn)用

蔣萍英

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-451-01

長時間以來，超聲檢查一直被認(rèn)為是肺部疾病的診斷“禁區(qū)”，因?yàn)榉闻輧?nèi)被氣體充滿，且聲波遇到氣體會發(fā)生完全反射，不能顯示其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)回聲，所以臨床上主要依賴胸部X線透視、X線平片甚至CT診斷多種肺部疾病。而近年來，隨著臨床科研和大量學(xué)者的不斷深入研究，現(xiàn)在超聲在肺部疾病的診斷運(yùn)用不斷增加，大有代替肺部X線的趨勢。

肺部超聲的發(fā)展起源于上世紀(jì)80年代后期的成人危急重癥醫(yī)學(xué)，又到90年代后期才引起足夠重視而得到較快發(fā)展。從最先通過超聲診斷出氣胸和肺水腫之后，肺超聲在國際上得到高度的關(guān)注，并于2012年形成了第一個初步國際共識。兒童肺超聲的發(fā)展又要稍晚一些。我國肺超聲始于2010年，經(jīng)歷了2010～2013年的初步探索階段、2014年～2016年的深入研究階段、2017年至今的廣泛開展與成熟引用這三個階段。

肺超聲實(shí)際上是運(yùn)用疾病導(dǎo)致肺泡內(nèi)含氣明顯減少甚至消失，與充滿氣體的肺部形成完全不同的聲像改變，借助其不同的病史及超聲聲像圖來對肺部疾病進(jìn)行診斷。可對疑似或不能除外肺部疾病的患兒進(jìn)行檢查，檢查時機(jī)可以是因呼吸困難入院者的首次肺超聲檢查、住院患兒出現(xiàn)呼吸困難的病情變化時、正在接受呼吸機(jī)治療和肺表面活性物質(zhì)治療的患者、接受支氣管-肺泡灌洗術(shù)或胸腔穿刺引流者、以及對有明確肺部疾病史患者的定期復(fù)查和隨訪。其中對于呼吸窘迫綜合征的高?；純嚎梢悦?～4小時復(fù)查一次，直至該病明確診斷或排除。

超聲對肺部的掃查是將左、右肺分為12個區(qū)域。即以腋前線、腋后線為界限，將肺臟分為前肺、腋（側(cè)）肺、后肺3個區(qū)域，再分別以兩乳頭連線為界將每側(cè)肺臟分為上下兩個肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12個區(qū)域。實(shí)際工作中為便于標(biāo)記和描述病變部位，采用R/L 1～6分區(qū)標(biāo)記（L代表左側(cè)肺臟，R代表右側(cè)肺臟，1～6依次代表前上肺、前下肺、腋上肺、腋下肺、后上肺、后下肺）。檢查時患兒可以通過仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位，依次對肺臟的12個區(qū)域分別進(jìn)行與肋骨平行（沿肋間隙走向逐一肋間掃查）的橫向掃查和與肋骨垂直的縱向掃查法。

目前通過肺部超聲對觀察到不同的異常聲像辨識，可以診斷的肺疾病分別有：1、各種原因引起的急性呼吸窘迫綜合征（RDS）、2.暫時性呼吸增快癥（TTN）、3.肺炎、4.胎糞吸入綜合征（MAS）、5.肺出血、6.肺不張、7.氣胸、8支氣管肺發(fā)育不良等疾病。在新生兒科除了可以對以上導(dǎo)致患兒呼吸困難的各種疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷之外，還可以用于肺部疾病的治療和護(hù)理指導(dǎo)。研究學(xué)者通過在超聲監(jiān)測下經(jīng)支氣管-肺泡灌洗治療新生兒肺不張取得顯著效果后，將該技術(shù)用于指導(dǎo)重癥肺炎和胎糞吸入綜合征的灌洗治療、指導(dǎo)呼吸機(jī)的應(yīng)用和撤機(jī)、指導(dǎo)肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用和其評價(jià)療效、指導(dǎo)重度氣胸和胸腔積液的穿刺引流等。明確的疾病診斷減少昂貴藥物（如肺表面活性物質(zhì)）的應(yīng)用、明確的疾病診斷可縮短患兒上機(jī)和住院時間。能促進(jìn)肺部疾病的精準(zhǔn)護(hù)理。綜合運(yùn)用最終縮短患兒住院時間、降低家庭經(jīng)濟(jì)支出。

我國肺超聲起步雖晚，但得益于我國的豐富的醫(yī)療資源：人口密度大、兒科病例豐富，又處于一個高速發(fā)展的可多中心共同研究的大數(shù)據(jù)時代，以及我國醫(yī)務(wù)人員孜孜不倦的研究探索。肺臟超聲以其明顯的優(yōu)勢：如無創(chuàng)、無害、實(shí)時、及時、準(zhǔn)確性高、特異性高;方便床旁開展、可實(shí)時動態(tài)觀察、不影響重癥患兒的搶救治療;在新生兒科不但避免了檢查者本人、也避免了同病區(qū)其他患兒和醫(yī)務(wù)人員減少射線暴露，降低射線損害。隨著2019年《新生兒肺臟疾病超聲診斷學(xué)》的再版和世界重癥超聲聯(lián)盟中國聯(lián)盟 全國新生兒肺臟超聲培訓(xùn)基地在北京市朝陽區(qū)婦幼保健院的成立，代表著新生兒肺臟疾病遠(yuǎn)離射線損害的“綠色診斷新時代”已經(jīng)到來。而這種無創(chuàng)無害的“綠色診斷技術(shù)”不但被廣大臨床和超聲科醫(yī)生、也正在不斷被患兒家長接受和認(rèn)可，不僅僅是單純應(yīng)用于危急重癥科及新生兒科，還可以廣泛的運(yùn)用于臨床兒童門診。

其后由北京市朝陽區(qū)婦幼保健院劉敬主任醫(yī)師主編的國際第一部英文版肺臟超聲專著的出版發(fā)行以及由其牽頭執(zhí)筆的國際新生兒肺臟疾病超聲診斷規(guī)范與指南的正式發(fā)布，標(biāo)志著我國在這一領(lǐng)域的工作已經(jīng)處于國際領(lǐng)先地位。相信在未來，肺超聲即或是不能完全替代X線檢查用于兒童和新生兒肺疾病的診斷和鑒別診斷，但替代X線作為肺部疾病的首選檢查手段，從而大大減少患兒射線暴露是切實(shí)可行的，最終使更多患兒及家庭受益。

成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院 610000