模塊化腹腔鏡模擬訓練在手術學教學中的應用

胡勇軍 謝勇

摘要：目的：探討針對腹腔鏡展開手術學教學期間，應用模塊化模擬訓練方案價值。方法：在2021年3月至5月期間，選取無腹腔鏡手術操作經驗的醫學生90名，采用數字表抽取法隨機分組，即觀察組（應用模塊化模擬訓練方法展開手術學教學）和對照組（應用常規訓練方法展開教學）各45例，對比兩組訓練前后綜合能力、理論知識掌握評分，并對比電凝、眼-手協調、剪切、抓-鉗夾操作技能得分。結果：兩組在開展教學工作前，綜合能力評分、理論知識掌握評分經評測均無統計學意義（P>0.05），在開展教學工作后，各項評側分值均明顯上升，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組在開展教學工作前，電凝、眼-手協調、剪切、抓-鉗夾操作技能評分經評測均無統計學意義（P>0.05），在開展教學工作后，各項評側分值均明顯上升，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腹腔鏡展開手術學教學期間，應用模塊化模擬訓練方案，可增強醫學生綜合能力，提升理論知識掌握水平，增強操作技能，開展價值顯著。

關鍵詞：腹腔鏡;模塊化模擬訓練;手術學;教學

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-442-02

近年來，現代科學技術持續革新，對醫學發展具有顯著的推動作用，微創外科技術也隨之取得卓越進步，已將傳統外科手術實施方式改變。其中，對于腹腔鏡手術而言，因微創、出血量少、疼痛程度輕、美容效果理想、術后恢復進程快速，故在臨床各科均有較廣泛的應用范圍[1-2]。現階段，醫學院在對腹腔鏡手術模擬訓練課程開設時，水平不一，故為讓醫學生對腹腔鏡操作技能掌握，加強模擬訓練意義顯著[3]。本研究就模塊化腹腔鏡模擬訓練方案應用價值展開探討。現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年3月至5月期間，選取無腹腔鏡手術操作經驗的醫學生90名，采用數字表抽取法隨機分組，觀察組45名，男25名，女20名，平均年齡（20.50±0.65）歲;對照組45名，男27名，女18名，平均年齡（21.00±1.50）歲。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規腹腔鏡教學模式，即由教師對理論課程進行講解，并安排學生開展系統的臨床見習。觀察組應用模塊化腹腔鏡模擬訓練教學法，具體如下：

1.2.1 理論學習模塊

在對理論進行講解時，主要采取視頻播放、PPT演示等形式輔助實施。內容具體為：腹腔鏡器械設備結構說明、維護方法、具體使用注意事項、開展手術過程中較為常用的建立入路的途徑、臨床各科在開展手術時所具有的適應癥及禁忌癥、在開展腹腔鏡手術后臨床常見的并發癥及應對策略，以使醫學生對腹腔鏡基礎知識掌握。此模塊學習時間為1周。

1.2.2 技術訓練模塊

在對腹腔鏡操作技術進行訓練時，通過對人體腹腔進行模擬的形式完成，于監視器下開展相關手術操作。包括腹腔鏡模擬操作環節以及離體手術模型環節，在操作環節，可通過剪切、拾豆、打結、走線、棋盤等方式展開訓練。而建立離體手術模型，可使訓練難度顯著提升，如在對腎盂輸尿管和尿道膀胱等空腔臟器吻合技能進行訓練時，可運用豬腸模擬的膀胱和雞腸模擬的尿道來實施;采用離體豬腎對腎部分切除手術進行模擬，以對組織切割技術和實質臟器縫合技術進行訓練。此模塊學習時間為2周。

1.2.3 實踐模塊

在此訓練環節，以對手術進行觀摩，并在手術過程中參與為主。其訓練的目的在于使醫學生樹立對腹腔鏡手術的客觀、系統、直接認識。可作為扶鏡助手，在手術操作過程中參與，以更為嫻熟的對器械性能掌握，明確最佳的配合方法。學習時間為1周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組綜合能力、理論知識掌握水平，其中綜合能力應用綜合評估量表（GRS）評定，該量表包括手術器械知識、組織損傷、器械的操作、時間及操作4個維度，單項采用5級評分制，以1～5分為評測范圍，總分4～20分。理論知識掌握水平采用問卷考核法評定，為百分制，分值越高，掌握水平越理想。（2）對比兩組操作技能掌握水平，包括電凝、眼-手協調、剪切、抓-鉗夾4個方面，單項為百分制，分值越高，掌握水平越理想。

1.4 統計學方法

測驗數據均在SPSS22.0中錄入，組間計量資料在進行表述時，應用（），施以t檢驗，計數資料在進行表述時，應用（%），施以卡方檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合能力評分、理論知識掌握評分對比

兩組在開展教學工作前，綜合能力評分、理論知識掌握評分經評測均無統計學意義（P>0.05），在開展教學工作后，各項評測分值均明顯上升，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 技能操作評分對比

兩組在開展教學工作前，電凝、眼-手協調、剪切、抓-鉗夾操作技能評分經評測均無統計學意義（P>0.05），在開展教學工作后，各項評側分值均明顯上升，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

與開放手術相似，在進行腹腔鏡手術操作時，也包括打結、夾持、縫合、切開等基本操作，對上述技能進行嫻熟掌握，可顯著降低手術并發癥發生風險[4]。另外，在對腹腔鏡手術進行推廣的初期，開展基本功訓練，可使手術操作用時顯著減少，增強操作者自信，并使學習曲線有效縮短，故在對考核項目進行設計時，也包括了上述內容，如縫合、打結、剪裁圖形，以及對黃豆進行傳遞等，可明顯促使醫學生操作技術水平增強[5]。現階段針對腹腔鏡技術掌握水平進行考核時，于標準設置上，尚無統一意見，除速度外，還需考慮到精準性。采用模塊化模擬訓練方式，可對醫學生雙手的協調性進行提升，提高其對位置縱深感的掌握水平。采用模塊化培訓的形式，可使學生學習曲線明顯縮短，為其開展臨床工作打下了良好基礎，在微創外科為重要的環節[6]。

結合本次研究結果示，兩組在開展教學工作前，綜合能力評分、理論知識掌握評分經評測均無統計學意義，在開展教學工作后，觀察組分值提升更為顯著。兩組在開展教學工作前，電凝、眼-手協調等操作技能評分經評測均無統計學意義，在開展教學工作后，各項評側分值均明顯上升，且觀察組更為顯著。提示應用模塊化腹腔鏡模擬訓練方案開展手術學教學，可對真正的手術操作的場景進行模擬，使患者腹腔情況、臨床手術器械、手術步驟、操作手感得以真實呈現[7-8]。另外，具專業力反饋技術，模擬器所訓練的手感，與臨床實際手術過程中的手感接近，學生可反復依據自身需要開展練習，故在醫學院校微創教學中較適合應用[9-10]。

綜上，針對腹腔鏡展開手術學教學期間，應用模塊化模擬訓練方案，可增強醫學生綜合能力，提升理論知識掌握水平，增強操作技能，開展價值顯著。

參考文獻：

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