體檢發現的肺小結節，早切了是不是更好？

肺部結節是臨床的常見病和高發病，肺小結節是指肺部最大直徑介于0.5～1.0cm的小結節，多數肺小結節無明顯臨床癥狀，多為孤立的單個結節，多個或彌漫性的結節較少。過去對于肺小結節的重視程度較低，近年來隨著人們健康意識的不斷提升，體檢實施率不斷升高，對于肺小結節的檢出率也逐步升高，引起了人們對于該病的重視。很多人在體檢發現肺小結節后，出現了恐慌情緒，十分擔心是否發生了肺癌，是否應該盡早切除結節？為此，有必要針對肺小結節展開科學的說明，幫助人們正確認識肺小結節的真實身份。

1.肺小結節是肺癌嗎？

肺小結節是一種常見病，肺部結節相關臨床研究顯示，約80%以上的肺小結節為良性結節，只有約10～20%的肺小結節為惡性病變，即肺癌，所以在體檢中發現肺小結節不要過于恐慌，應及時醫生溝通交流了解自身病變具體情況，充分信任醫師，必要時醫生將會指導患者進行進一步的檢查，如肺部CT、穿刺活檢等，充分觀察該結節特征，確定肺小結節的性質。發現肺小結節并非一定得了嚴重的疾病，但是恐慌反而會導致機體免疫能力下降、生理狀態改變等異常，反而不利于自身健康。但是，體檢發現肺小結節也不可完全忽視其存在，嚴格遵照醫囑的要求，實施進一步檢查，確診良性，且病變不會影響健康者，才能適當放松警惕，但是仍要嚴格按照醫生要求每年進行肺小結節復查，密切監測病變的變化，及時采取有效治療措施。

2.肺小結節的病因是什么？

肺小結節的病因十分復雜，臨床研究發現較多肺部疾病可引發肺小結節，臨床常見的因素主要有肺部炎癥反應、結核桿菌感染、霉菌感染等，多種因素可誘發肺小結節，但是具體發病機制尚不明確。良性的肺小結節主要有炎性假瘤、結核球、硬化性血管瘤等，惡性肺小結節主要為原發性肺癌，部分患者也可能為肺內轉移癌，此外，其他位置原發性惡性腫瘤也可能出現肺轉移情況，導致肺小結節性形成，要高度警惕。

3.如何鑒別良惡性肺小結節

肺小結節良惡性鑒別主要依靠影像學技術和病理診斷技術，當前影像學診斷技術已經達到了較高的診斷準確性，對于肺小結節的鑒別診斷效果較好，低劑量螺旋CT、正電子斷層顯像儀（PET）（對于≤8mm的肺小結節不推薦該項檢查）等技術可以有效發現肺內微小結節，并根據良惡性結節的影像學特征進行識別分析。肺小結節的惡性病變從外觀評估有以下特點：a、結節大小，體積越大，惡性概率越高;B、結節形態，不規則的比例更高;C、結節邊緣，多呈分葉或有毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征;d、密度不均勻的亞實行結節，如實性成分超過50%常提示惡性可能性大。臨床研究顯示肺小結節良性病變仍存在惡變風險，仍需密切觀察肺小結節病灶變化情況，定期進行影像學檢查，有助于發現良性結節的病變情況，盡早治療，改善患者預后。

4.肺小結節該如何治療？

發現肺小結節后不可過度緊張，也不可大意，及時發現早期肺癌，早期根治性手術也可達到較高的治愈率，且術后一般無需放化療治療，應根據醫生的提示進行進一步的治療或觀察。

4.1哪些患者必須進行手術切除治療？

（1）評估惡性風險較高者

對于惡性程度較高，評估風險可達到60%以上者，及時實施手術切除治療。此外對于不能明確診斷者，需手術介入進行探查及治療，術中冰凍切片，可以有效確診。

（2）長期吸煙者

長期吸煙者或煙齡超過20年，每天吸煙超過20支者，發現肺小結節后惡變風險較高，應及時進行切除。此外，應注意長期被動吸煙者，俗稱吸二手煙，該類人群也存在較高的惡變風險，若發現肺小結節，考慮實施手術切除治療。

（3）伴有明顯臨床癥狀者

對于已經出現胸痛、咳嗽、干咳、咳痰等呼吸道癥狀者，或已出現消瘦、體重下降等全身癥狀者，應及時進行肺小結節診斷，必要時行手術治療;此外，對于已經出現明顯臨床癥狀，且年齡大于40歲者，應優先考慮手術治療。

（4）在定期復查CT的過程中（一般3-6-12個月復查），監測顯示肺小結節近期增大或密度改變者，良性肺小結節的增長速度極為緩慢，而存在惡變風險的肺小結節，具有以下特點：a、結節直徑增大;B、結節病灶穩定或增大，并出現實性成分;C、病灶縮小但出現實性成分或其中實性成分增加;D、血管生成符合惡性肺結節規律;E、出血分葉、毛刺或胸膜凹陷征。

（5）腫瘤病史或遺傳史者

對于存在惡性腫瘤病史者，發現肺小結節應立即處理，考慮手術切除，并進行明確病理學診斷，對于家族中存在腫瘤病史者，為惡性腫瘤的高危人群，發現肺小結節應及時進行CT、經皮肺活檢、經支氣管鏡活檢等檢查，明確結節性質，必要時及時采取手術切除治療

（6）哪些患者可以暫時不行手術治療

對于經過診斷性檢查，確診腫瘤為良性者，且無明顯臨床癥狀、無腫瘤病史、吸煙史等高危因素者，可進行密切的監測隨訪，暫時不行手術治療，但是仍應該按醫囑要求定時來院復查。肺小結節患者應每隔6個月進行一次影像學復查，觀察肺小結節的改變，仍為良性且大小變化較小者，可繼續維持每6個月檢查一次，當肺小結節增大至5mm及以上者，應綜合分析患者腫瘤情況，排除高危因素，且診斷性檢查確診為良性者，改為每三個月復查一次，及時發現結節變化的異常狀況，盡早行手術治療，避免錯失早期肺癌的治療時機。

作者簡介：姓名：陽燕春 .男。四川省資陽市。1972年3月。本科。副主任醫師。科室：四川省資陽市第一人民醫院胸心外科。研究方向：胸心外科。

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