甲亢突眼的臨床診療進展

廖光新

摘要：甲亢突眼是甲狀腺相關眼病，在眼眶疾病中發病率占首位，是成年人中發生機率最高的眼部疾病，因甲狀腺功能異常所引起，嚴重時可導致眼部組織受累情況嚴重，視力受損，以及外貌損傷等，加強對其臨床治療和研究，對保護視力存在重要意義。

關鍵詞：甲亢;突眼;甲狀腺;激素;手術

【中圖分類號】R276.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-362-01

甲亢突眼為甲亢常見癥狀，約有50%甲亢患者患有良、惡性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，還可侵犯到其眼外肌、視神經、角膜，進而影響到視力，并且有損外貌[1]。目前我國相關研究證實，該病是一種器官特異性自身免疫性疾病，認為其發病機制和甲狀腺、眼窩表面抗原免疫交叉相關，但目前為止，其病機還未研究透徹[2]。目前，西醫治療該病主要激素、生長抑素類似物治療、眼眶內注射以及手術治療等。現總結如下。

1局部用藥治療

甲亢突眼的局部對癥治療需加強防護，減少水腫出現。加強保護性措施，注意眼睛休息，戴墨鏡避免強光和各種外來刺激對眼睛傷害。若眼睛閉合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同時可佩帶眼罩，能夠保護角膜和結膜[3]。使用纖維素滴眼液對減輕眼睛刺激癥狀療效好，若球后或是結膜下注射甲基強的松龍和透明質酸酶等藥物，可有效減輕部分球后組織水腫，對于眼突治愈率在56.5%，有效率為87.6%，此法除去注射局部水腫外，沒有其他不適[4]。同時注意睡眠時將頭部提高，能夠減輕眼部腫脹與復視現象。另外，在外出時可佩帶眼鏡。

2激素治療

其具有抑制免疫與非特異性抗炎作用，能夠減少眼眶后淋巴細胞浸潤，還可減少眶內成纖維細胞生成和釋放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌腫脹減輕，臨床療效且較為肯定，尤其對于進展期突眼。對于輕度浸潤性突眼，臨床不使用糖皮質激素，中度則嘗試使用小劑量強的松，若是臨床療效不明顯，則將加大劑量，致使其病情穩定，癥狀逐漸好轉后減量，維持常規用量。嚴重者需大劑量使用糖皮質激素，部分患者甚至要使用超大劑量沖擊治療[5-6]。相關研究證實，在治療后12個月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可長期沖擊治療，一旦控制后即可逐步減少劑量。王笑雄[7]對甲亢合并突眼患者予以醋酸潑尼松+環磷酰胺治療，經治療后，總有效率高達91.18%，患者甲狀腺功能與突眼癥狀有效得到改善。張亞萍[8]學者研究中，分大劑量甲強龍沖擊免疫抑制劑治療組（A組）和單純大劑量甲強龍沖擊治療組（B組）以及常規口服糖皮質激素治療組（C組），治療后，A組總有效率顯著高于其他兩組，同時其不良反應和B組未有差異，并且，A組和B組相較C組不良反應減少，由此證實，大劑量甲強龍聯合小劑量免疫抑制劑在突眼患者效果顯著提高，值得臨床廣泛使用。

3放射外照射治療

其主要對近期軟組織炎癥與近期出現眼肌功能障礙具有顯著效果，而對高血壓、糖尿病者存在禁忌癥。可單獨使用，也可聯合糖皮質激素，聯合使用能夠增加療效，并且可減少單獨放療病情加重的發生率，以及單用糖皮質激素停藥時的復發率。有學者認為，該療法總有效率達到98.7%，但因在一周內可引起眶部炎癥加重，發生率在23.1%，通過聯合激素治療減輕了放射治療引起的結膜水腫。

4手術治療

主要包含眼眶減壓術、脂肪切除術、眼瞼退縮矯正術。羅曉幸[9]對21例甲亢惡性眼突患者在鼻內鏡下行框內、下壁部分切除術，有結果可知，術后6個月至1年，眼球突出度減少2～6mm，平均4.85mm，同時視力顯著提高，另外，該手術并發癥少，可作為治療甲亢惡性眼突有效方式。脂肪切除術主要針對眼部突出癥狀較輕的患者，通過切除眶內脂肪從而達到緩解的目的，切口隱蔽，且手術創傷小等優點，能夠和眼眶減壓術聯合使用。另有學者[10]認為使用眼瞼退縮手術，在經跟蹤術后2年，患者恢復效果均較好，并且手術方式多樣，其中，包含上瞼肌延長術、Maller肌切除術、下瞼縮肌和囊瞼筋膜后徙術等。

5中西醫結合治療

中醫中認為，其突眼發生和肝功能間存在密切聯系。近年來，多數研究報道，治療本病中醫存在較好療效。有學者[11]將突眼分三類，肝氣郁結、氣滯血瘀使用清肝明目法;痰火內結使用抑制免疫法，脾虛生痰使用化結散瘀法。丁穎超[12]學者使用清肝明目，補齊滋陰的中藥配合西藥治療，輕度突眼有效率達90.9%，重度突眼有效率達75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑進行治療，總有效率達到80.6%，可見中西結合治療的是可行的。徐榮娟[14]總結以往研究，認為甲亢突眼治療以活動期、非活動期辯治，經分析有效率達到89.2%，相比其他手術治療更為可靠，并且安全性高。活動期以風毒肝火、上攻眼目型治療以疏肝瀉火。另有學者[15]認為針刺配合他巴唑、甲狀腺片治療，取內關、上天柱、鳳池以及太沖。若存在上瞼收縮、眼瞼閉合不全者加陽白、絲竹空、攢竹。對于畏光和流淚者加天宗穴、三陰交、晴明。

6小結

綜上所述，中西醫在甲亢突眼方面均獲得一定成效，現代醫學對該病治療、診斷和病理方面均有深入研究，但缺乏針對病因的特異有效藥物與方式。縱觀臨床療效，中藥具有成本較低，副作用小等優勢，但仍有待加強研究，需要不斷尋求新的治療方式，促使患者康復。

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