運動療法在2型糖尿病治療中的研究進展

陳宜芳

摘要：2型糖尿病為長期慢性病，對該病多需終身藥物治療或飲食及運動管理以控制血糖穩定，本次即對2型糖尿病的運動療法展開綜述，為后續糖尿病患者的臨床治療及護理工作提供參考。

關鍵詞：2型糖尿病;血糖穩定;運動療法

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-350-02

2型糖尿病是以胰島素抵抗為發病基礎的慢性病，其發病率、病死率、致殘率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[1]，給全球衛生保健系統造成嚴重的經濟負擔。2017年全球有4.51億成年人患有糖尿病[2]，其中約90%為2型糖尿病，且2型糖尿病在老年人群中發病率最高[3]。運動療法是2型糖尿病的治療措施之一，不僅能有效降低糖尿病的發病率，還可以顯著改善糖化血紅蛋白、血糖和血脂等代謝指標，增加胰島素敏感性，降低并發癥發生風險，調節負性情緒，提高糖尿病患者的生活質量。

1.運動治療的分類

1.1 有氧運動

有氧運動是指運用大肌肉群完成持續或間歇的運動，強度低，患者容易耐受。包括快走、慢跑和騎車等項目，其中快走是最廣泛推薦的運動方式。太極拳、五禽戲和八段錦等是中醫運動處方的主要運動方式，被《中國糖尿病運動治療指南》[4]作為有氧運動推薦。

1.2 抗阻運動

抗阻運動是指通過某種形式向機體施加一定阻力，以促進肌肉質量和力量的無氧運動。一般包括負重抗阻運動、對抗性運動和利用力量訓練器械等。包括克服自身重力的自重運動（抬腿、半蹲、立式俯臥撐等）和克服外來重力的負重運動（啞鈴、彈力帶等）。

1.3 平衡和靈活性運動

通過加強核心運動能力，穩定身體，通過伸展，減少肌肉關節損傷，該運動可作為運動前后的熱身及舒緩整理部分。一般包括伸展運動、局部肌肉拉伸、瑜伽等。

2.運動方案的制定

2.1 運動方案的選擇基于患者的健康程度和運動習慣，合理的運動頻率是每周3-7天，每次推薦20-60分鐘有氧運動，但不包括熱身和運動后的整理運動，如果運動超過60分鐘，會增加關節損傷的概率。ADA建議2型糖尿病患者除了有氧運動外，每周做3次，每次做3套重復8-10遍的抗阻運動。

2.2 傳統抗阻運動（啞鈴、杠鈴、俯 臥撐等）的強度、動作難度等對運動者的身體素質要求較高。大多數2型糖尿病患者因并發癥等導致行動障礙，身體基礎較差，且2型糖尿病患者中老年人、肥胖者居多。傳統抗阻運動在2型糖尿病患者中實施有困難，患者依從性較低。陳亞楠[5]等研究表明，利用彈力帶自身彈性阻力作用，可以使全身大部分肌肉得到鍛煉，解決傳統抗阻運動存在肌群運動較為單一的問題。但該運動方式尚未得到廣泛推廣，目前缺乏針對不同年齡、性別、并發癥的個體化彈力帶抗阻運動研究，在安全性、患者依從性上有待進一步研究。

2.3 個體化運動方案

臥床患者通常缺乏運動，容易造成肢體肌肉萎縮，肢體和心肺功能下降。可指導患者進行臥位抬腿訓練10秒/次，可逐漸增加至15秒，左右腿交替進行，每5次為一組，抬腿角度以患者耐受為宜;臥位空踩自行車15-30秒，每5組一次。李海萍[6]等研究表明，臥床患者可在床上做四肢屈伸動作，雙腿彎曲，雙手放在膝上，使雙腿內側面靠近腹部，抬起頭，繃緊腳前掌，慢慢抬起雙腿直至肌肉酸痛，勾腳尖4-5秒，緩慢放下雙腿。

2型糖尿病足潰瘍患者，通常會伴有周圍神經病變和血管病變，易導致下肢血栓的形成。可指導患者行踝泵運動，即患者采取平臥位，雙下肢放松伸展，要求患者勾起腳尖，腳尖向心位置，在最大幅度處保持時間為 10 s，隨后，腳尖以最大幅度離心位置下壓，保持10 s，隨后，以腳踝為中心軸，圍繞患者的腳踝順時針旋轉一周，完成以上訓練為一組訓練。每日餐后 1小時開始訓練，每次訓練時間為10 min。王美君等[7]通過對糖尿病足患者的踝泵運動訓練，可增強患者的局部循環功能，有效提升局部病灶部位的新陳代謝能力，促進糖尿病足潰瘍創面的愈合。

3.運動評估

3.1 2型糖尿病患者運動前需進行運動評估，評估內容包括醫學評估、運動基礎狀況評估、日常運動狀態評估及運動可行性評估等。2型糖尿病患者運動無絕對禁忌癥，出現相對禁忌癥時需病情控制穩定后方可逐步恢復運動，相對禁忌證包括：空腹血糖>16.7mmol/L、反復低血糖或血糖波動較大、有酮癥酸中毒等急性并發癥、合并急性感染、增殖性視網膜病變、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病等。護士需要評估患者病情、病程、并發癥及喜好等因素，制訂個體化的運動方案，定期評估并適時調整。

3.2 運動強度評估方法

3.2.1 最佳心率：適當的運動強度為運動時患者的心率達到個體60%的最大耗氧量。計算公式=170（或180）-年齡（歲）。其中常數170適用于病后恢復時間短患者，或病情復發、體質較弱者;常數180適用于已有一段時間鍛煉基礎，體質較好的康復期患者和老年人。

3.2.2 談話試驗：運動過程中能順利說話，為低強度;呼吸急促、斷斷續續說話，為中強度;不能完整說話，為高強度。

3.2.3 抗阻運動一般重復10-15次，中間休息30秒內為宜，重復<10次，說明強度太大，重復>15次，說明強度太輕。

4.運動強度：

4.1 2型糖尿病患者進行中等強度的運動是最安全、有效的。強度較低的運動，能量代謝以脂肪利用為主，對血糖的調節作用較弱;強度較高的運動，會刺激機體的應激反應，甚至誘發糖尿病性酮癥酸中毒。2型糖尿病患者并發癥較多，劇烈運動還可能增加跌倒、骨骼肌損傷等風險。《中國糖尿病運動治療指南》推薦使用自覺疲勞程度量表，而NICE指南[8]提出的運動強度估計方法更為簡便，即運動時有點用力、心跳和呼吸加快。護士在指導2型糖尿病患者監測運動強度時，可依據NICE指南提出的簡易方法評估機體反應以保障運動安全。

5.運動時機

5.1 2型糖尿病患者每周至少進行150min的有氧運動，75min的抗阻運動。150 min的有氧運動在1周內至少分配為3次，2型糖尿病患者每周運動≥5d，每次≥30 min。

5.2 運動頻率可視運動量的大小而定，如果每次運動量較小且患者身體允許，則每天堅持運動1次即可;如果每次的運動量較大，可間隔1-2 d，但不要超過3 d。運動持續時間可根據運動頻率適當調整，運動持續時間<30min，不利于提高心肺功能，運動持續時間>60min，會增加關節損傷的概率[9]。

5.3 指南建議2型糖尿病患者每周進行2-3次抗阻運動，2次抗阻運動間隔時間≥48h。運動時機一般在血糖峰值時間前30 min開始，餐前、餐后抗阻運動都可以降低2型糖尿病病人餐后血糖。孟朝琳等[10]研究發現，餐后 30 min 開始進行持續 30 min 的抗阻運動只降低即刻血糖，而餐后 60 min 運動降糖持續時間會更長，這可能與胃腸道消化吸收活躍時間、抗阻運動降糖機制、病人應用胰島素等有關。

6.小結

有氧運動和抗阻運動均可緩解患者葡萄糖耐量減低和空腹血糖受損狀態，增強心血管功能，調節胰島細胞的分泌功能，改善血糖、血脂及胰島素抵抗等代謝異常狀態，還可以積極調節糖尿病患者的心理和社會功能，提高患者生活質量。因此，制訂2型糖尿病患者個體化的運動方案，可依據患者喜好選擇1-2種有氧運動結合抗阻運動的方式，避免運動的單一和枯燥，提高患者的運動依從性。

參考文獻：

[1]XuY，WangL，HeJ，etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[2]王燕.不同運動方式對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導的影響[D].天津：天津醫科大學，2015.

[3]Kautzky-willer A，HarreiterJ.Sex and gender differences in risk，pathophysiolgy and complications of type 2 ddiabetes mellitus[J].EndocrRev，2016，37（3）：278-316.

[4]中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive. cn/guidel ine/ 4659.

[5]陳亞楠，王一妃，蘇立苓，姜倩倩，林翠霞.2型糖尿病患者彈力帶抗阻運動的研究進展[J].護理學雜志，2020，35（09）：96-99.

[6]李海平，付新青，周春紅，師曉倩.運動療法在臨床治療糖尿病過程中的作用及研究進展[J].當代護士（下旬刊），2019，26（07）：6-8.

[7]王美君，張磊，王鵬華，等 .踝泵運動對糖尿病足潰瘍創面愈合效果的影響[J]. 中華現代護理雜志，2018，24（2）：147-151.

[8]National Institution for Healthy and Care Excellence，Type 2 diabetes in adults：management[EB/OL].（2015-12-02）[2019-04- 08].https：//www.nice.org. uk/guidance/ng28.

[9]王晶晶.體力活動與骨骼、關節和肌肉健康[J].體育科研，2011，32（1）：44-50.

[10]孟朝琳，王燕翔，吳小彬，等.餐后不同時間抗阻訓練對 2 型糖尿病患者降糖作用的觀察[J].護理學報，2013，20（7）：31-33.

河池市第一人民醫院 廣西河池 546300