多發傷院前急救護理中應用早期預警評分結合CRAMS評分的指導作用觀察

孫金華

摘要：目的 探討CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于多發傷院前急救護理中的實際指導作用。方法 將120例多發傷患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用常規院前急救護理）與試驗組（額外加以CRAMS評分結合早期預警評分），每組各60例，所有患者均于2020.1-2021.1收治我院，對比兩組并發癥發生率及轉診途中死亡率、急救時間（診轉時間、輔助檢查時間、病情評估時間）。結果 試驗組并發癥發生率及轉診途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于參照組（13.33%）、（11.67%），P<0.05;試驗組診轉時間、輔助檢查時間、病情評估時間均短于參照組，P<0.05。結論 將CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于多發傷院前急救護理中效果確切，能夠有效降低患者并發癥發生率和轉診途中死亡率，同時可縮短患者急救時間，值得推廣。

關鍵詞：早期預警評分;多發傷;院前急救護理;并發癥發生率

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-316-02

隨著我國社會工業與交通行業的迅速發展，多發傷已成為導致社會群眾致殘致死的重要因素之一[1]。國外二十世紀五十年代初，已開始通過量化方式評估患者創傷嚴重程度，隨著科學不斷完善與改進，創傷評分逐漸得到被臨床工作者認可，且得到廣泛應用[2]。創傷嚴重程度相關評分中的闡述主要有人體生理學以及解剖學的特征與體征特點所構成。改良早期預警評分主要適用于重癥監護病房患者以及急診急救系統的病情評估工作中，因該評分能夠在最短時間內獲得患者各項生命體征參數，易于護理人員使用，已廣泛獲得國內外醫療事業所認可，且具有快速對患者病情進做出分類的優勢[3]。本文旨在CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于多發傷院前急救護理中的實際指導作用進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2021.1收治的120例多發傷患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各60例，其中參照組男女各31、29例，年齡25-70歲，平均（45.39±1.28）歲;試驗組男女各33、27例，年齡25-70歲，平均（45.34±1.24）歲。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）所有患者年齡均≥25歲;（2）均由急診收治入院;（3）患者基本資料與病歷資料完整;（4）能夠與醫護人員進行正常溝通交流者。

剔除標準：（1）存在惡性腫瘤者;（2）入院途中病發突發狀況者;（3）存在嚴重臟器功能衰竭者;（4）研究途中退出者。

1.2方法

予以參照組常規院前急救護理，內容含有：遵醫囑為患者用藥，為傷口止血包扎，保持患者呼吸順暢，監測其生命體征。

試驗組額外加以CRAMS評分結合早期預警評分，根據評分結果實施救治護理，具體內容如下：（1）評估患者病情：由初診醫護人員向本院主要醫護人員工作者交接患者情況，全面檢查患者語言、四肢活動、呼吸、胸腹部、血壓等情況，隨后應用CRAMS評分結合早期預警評分分類與評分患者病情嚴重程度。CRAMS評分主要含有運動、語言、胸腹、呼吸以及循環等五項指標，每項內容分值0-2分，轉診預警值：8分;極重傷：≤6分;重傷：8-7分，輕傷：9-10分。早期預警評分主要以持續4h尿量、收縮壓、精神反應、呼吸支持、呼吸頻率、心率等六項指標作為參數，每項指標分值為0-3分，滿分18分，評分與潛在危害程度呈正相關。轉診預警值：8分。根據評分結果制定轉診緊急護理預案，通過交流溝通安撫患者及其家屬情緒，并與其交代具有病情。（2）針對性護理：對患者進行評分后，根據患者病情狀況進行分類，并實施相應護理措施，對于病情特殊患者予以體位固定，提前備好氧氣袋和呼吸機，轉診過程中密切關注患者血壓及心率變化情況，觀察患者傷口有無滲血滲液等情況，對于發生并發癥患者及時予以處理措施，必要時給予患者大劑量激素與足量抗生素、抗休克、補液聯用，維持患者內環境穩定，減少創傷所導致的致死三聯征發生率。轉運前提醒接診醫院做好接診準備，及時為患者開放綠色通道，確保患者在最短時間內獲得治療。

1.3觀察指標

（1）對比兩組并發癥發生率及轉診途中死亡率。

（2）對比兩組急救時間，其中包括診轉時間、輔助檢查時間、病情評估時間。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，x2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率及轉診途中死亡率

試驗組并發癥發生率及轉診途中死亡率（3.33%）、（1.67%）低于參照組（13.33%）、（11.67%），P<0.05，見表1。

2.2急救時間

試驗組診轉時間、輔助檢查時間、病情評估時間均短于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

多發傷在臨床中是一種具有并發癥發生率高且致死致殘率高的一種特殊創傷疾病[4]。隨著現代社會中多發傷發生率逐漸增高，院前急救在多發傷患者面前所體現的應用價值也越來越高，但在大部分情況下，醫院需面對醫療條件有限、患者傷情嚴重、數量較大等因素，無法及時有效就診患者，導致患者未能夠在最佳時間內得到救治，最終失去生命[5]。鑒于此，對多發傷患者實施早期診斷與治護措施，是降低患者死亡的關鍵步驟。

臨床多發傷患者因疾病發生原因存在一定差異，導致醫護人員在對患者實施救治時存在一定不便，單憑自身工作經驗予以急救處理，極易出行將分診錯誤或誤判等情況，最終加重患者病情，延誤臨床救治工作[6]。隨著臨床研究發現[7]，將CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于多發傷院前急救護理中具有一定的應用價值。早期預警評分通過持續4h尿量、收縮壓、精神反應、呼吸支持、呼吸頻率、心率等六項指標對患者病情進行評分，為臨床醫護人員開展救治工作時提供指導，吉尼布價格急診分診準確率提高，有利于臨床醫護人員能夠盡早識別存在死亡風險以及病情危重的患者。相關研究表明[8]，在急診救治工作中應用早期預警評分，能夠更加準確、更加靈敏地將患者病情嚴重程度進行闡述。而CRAMS評分則通過運動、語言、胸腹、呼吸以及循環等五項指標準確判斷患者早期病情程度，是一種較為新型的院前量化評分方式，能夠對患者病情早期進行指導修復與分類。本次研究結果表明，試驗組并發癥發生率與轉診途中死亡率低于參照組，在兩種急救時間對比中，試驗組短于參照組，P<0.05。進一步證實將CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于院前常規急救護理基礎上，能夠對多發傷患者起到有效幫助，使其能夠在最短時間內得到有科學全面的急救。本文通過將該兩種評分方式相結合應用于多發傷患者救治工作中，能夠準確預測患者病情，為臨床救治工作提供指導建議，預測患者在轉運途中可能發生的意外風險，促使醫護人員在轉運途中能夠提前做好預防措施，盡可能減低轉運風險，減低并發癥發生率，對提高患者存活率具有重要應用價值[9]。在挽救患者生命同時，維護好和諧的護患關系。

綜上所述，將CRAMS評分與早期預警評分相結合應用于多發傷院前急救護理中效果確切，能夠有效降低患者并發癥發生率和轉診途中死亡率，同時可在一定程度上縮短患者急救時間，值得推廣與運用。

參考文獻

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[7]賴碧瑩，周蘭芳，鄧順誼.早期預警評分對急診科評估和搶救護理質量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：59-61.

[8]周文麗.改良早期預警評分系統在院前急救中的應用[J].護理研究，2020，34（10）：1851-1853.

[9]王永紅.早期預警評分系統在急診PCI治療急性心肌梗死護理中的應用及對患者心功能的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（5）：930-933.

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