慢阻肺患者肺康復(fù)的護理新進展

藍林榮

摘要：伴隨國民經(jīng)濟水平發(fā)展與老齡化程度加劇，慢阻肺在我國的發(fā)病率也在相應(yīng)升高，其作為一種進行性發(fā)展的慢性疾病，尚無治愈方法，會對患者運動耐力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。肺康復(fù)護理屬于穩(wěn)定期慢阻肺患者一項主要管理措施，已被廣泛應(yīng)用到臨床，能改善其肺功能，提升其生活質(zhì)量。本文就慢阻肺患者的肺康復(fù)護理進行綜述，為臨床提供相關(guān)指導。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù);慢阻肺;呼吸功能鍛煉;運動鍛煉

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-279-02

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類頑固疾病，其發(fā)病原因暫未明確，致殘致死率較高，且病情易反復(fù)，較難治愈。患者臨床特征是胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等。據(jù)有關(guān)資料表明[1]，我國超過40歲人群中慢阻肺患病率高達8.2%，對患者身體危害較大，不及時治療會威脅患者生命安全。慢阻肺在臨床主要分成急性加重期、穩(wěn)定期共兩個階段，對于穩(wěn)定期患者，其活動后經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，使其生活質(zhì)量明顯降低。穩(wěn)定期開展藥物治療無法逆轉(zhuǎn)患者的肺功能降低趨勢，肺康復(fù)已被臨床公認屬于穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療主要手段，同時取得了良好效果[2]。本文就慢阻肺患者的肺康復(fù)護理作一綜述，具體內(nèi)容如下：

1 患者評估

慢阻肺患者開展肺康復(fù)護理前，需要對其生活自理能力、體征、癥狀、主訴、呼吸困難分級、心肺功能、家庭社會支持以及是否存在焦慮抑郁等開展評估。可選擇圣·喬治呼吸問卷對慢阻肺患者癥狀及生活質(zhì)量開展評定[3]。

2 肢體功能鍛煉

2.1 上肢鍛煉

上肢鍛煉能提升患者上肢肌肉肌力，避免肌肉萎縮，提升運動能力與耐量，內(nèi)容涉及兩方面[4]（1）提重物鍛煉：患者手持0.5kg物品，做超過肩部各方向活動，適應(yīng)后不斷增加物品重量，每日3次，每次15-20min，以未產(chǎn)生氣促或疲勞為度。（2）上肢甩手鍛煉：患者站立，伸直雙上肢上抬和肩同高，上舉時采取3分力，往下后平甩采取7分力。上肢訓練也可采取打太極拳、傳統(tǒng)康復(fù)操和八段錦等。李艷嬌[5]等發(fā)現(xiàn)，無支撐上肢訓練可提升慢阻肺患者的運動能力以及運動耐力，改善其活動自主性與活動能力。

2.2 下肢鍛煉

下肢鍛煉可提升慢阻肺患者的下肢肌力與耐力，改善其骨骼肌萎縮，促進其自主運動能力與生活質(zhì)量提升。吳浩[6]等發(fā)現(xiàn)，開展下肢有氧訓練后，慢阻肺患者的6min步行距離與情緒均獲得顯著改善。

2.3 聯(lián)合上下肢鍛煉

慢阻肺患者的聯(lián)合上下肢鍛煉能采取甩手運動，同時甩手時采取站立位，用10根腳趾緊抓鞋子，以提升下肢肌力，確保身體下部穩(wěn)固，后提肛門，收緊腹部，抬起雙手和肩部同高，上抬雙手采取3分力，往下后平甩采取7分力，同時回甩時采取3分力。每日開展3次甩手運動，單次時間為15min。慢阻肺患者聯(lián)合上下肢鍛煉和單純下肢或者上肢鍛煉相比效果更佳。金丹[7]等發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期慢阻肺患者經(jīng)過上下肢鍛煉，其運動耐量、代謝能力、肺功能以及血氣水平均有明顯改善。

3 呼吸功能鍛煉

易小萍[8]等對慢阻肺患者開展縮唇呼吸訓練，最終發(fā)現(xiàn)可降低其呼吸末容積，使肺部過度膨脹減少。趙明明[9]等發(fā)現(xiàn)，對慢阻肺患者開展32種隨機呼吸鍛煉，能明顯提升其運動能力以及吸氣肌力，改善其呼吸困難癥狀和生活質(zhì)量。呼吸功能鍛煉主要涉及到縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸、立式呼吸、吹氣球式呼吸以及縮唇腹式呼吸，具體方法如下[10]：（1）腹式呼吸：指導患者采取立位或者臥位，開展鍛煉前將雙手放于胸部和腹部，采取鼻部緩慢深吸氣，這時腹部的肌肉會變得松弛，同時膈肌松弛，手部感覺到腹部凸起上抬。呼氣時經(jīng)口部慢慢呼出，這時膈肌松弛，伴隨腹肌收縮使得腹腔中壓力升高，膈肌向上抬起，促使肺部組織收縮，呼出氣體，腹部凹陷;（2）縮唇呼吸：指導患者經(jīng)鼻部深吸氣，同時呼氣時縮起口唇部呈魚嘴狀慢慢呼出氣體，單次吸氣時間在2-3s，呼吸時間在4-6s;（3）縮唇腹式呼吸：即同時配合開展縮唇呼吸和腹式呼吸。（4）坐式呼吸：指導患者維持站立，上舉雙臂并用鼻部慢慢吸氣，放下雙臂時縮唇慢慢呼氣;（5）立式呼吸：指導患者盤坐雙腿或者將雙腿放下端坐在凳子上，雙手放在兩個膝蓋上，放松全身，采取鼻部慢慢深吸氣，再用口部慢慢呼氣，隨意開展深呼吸，結(jié)合病情，以未產(chǎn)生疲勞為度;（6）吹氣球呼吸：指導患者采取鼻部深吸氣，后一鼓作氣吹鼓氣球，放氣后進行短暫休息后再吹，以未產(chǎn)生疲勞為度。

4 家庭氧療

低流量持續(xù)吸氧屬于慢阻肺患者一種最佳氧療方式，尤其是在二氧化碳潴留患者中適用性更高。張明明[11]等提出，患者在吸氧時無論采取單鼻塞或者雙鼻塞均可改善其缺氧情況，減輕二氧化碳潴留，但雙鼻塞吸氧管與單鼻塞吸氧管相比吸氧效果更佳。

5 應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機

慢阻肺患者的活動量上升時，其呼吸做功也有一定增加，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，而無創(chuàng)正壓通氣能改善患者的呼吸肌疲勞，緩解病人的氣喘癥狀。采取無創(chuàng)呼吸機吸氧2L/min，每日4-6h，或者睡眠時用6-7h呼吸機。無創(chuàng)呼吸機能使支氣管擴張，避免呼吸時過早細支氣管塌陷，提升肺部通氣量，促進CO2排出和氧分壓提升[12]。

6 健康指導

為慢阻肺患者開展疾病基礎(chǔ)知識宣教，講解發(fā)病原因及機制、臨床癥狀、治療方法、有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、肺康復(fù)鍛煉方法、家庭氧療重要性、戒煙重要性以及營養(yǎng)支持治療等，將上述內(nèi)容制作成手冊后分發(fā)到每位患者手中，有針對性進行講解，指導其開展自我管理[13]。對中度或者重度慢阻肺患者應(yīng)重視家庭氧療、規(guī)律用藥、戒煙以及呼吸功能鍛煉重要性，使其配合醫(yī)護工作，戒煙能緩解咳嗽癥狀，屬于一類最經(jīng)濟、有效的方法[14]。

7 心理護理

慢阻肺患者伴隨疾病進展，肺功能逐漸降低，自理能力也在相應(yīng)降低，需要家人照護，常伴隨負罪感和自責感，較多患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負面心理，影響其肺康復(fù)和其他治療開展[15]。需要護士和患者加強溝通，經(jīng)啟發(fā)、誘導以及激勵等方法協(xié)助患者建立自信心，使其積極接受肺康復(fù)鍛煉。存在嚴重心理障礙者，需由心理治療師給其開展專業(yè)化心理治療[16-17]，或者給予患者催眠療法，刺激患者情緒，引導患者心理狀態(tài)回歸到健康水平。

8 小結(jié)

目前，有關(guān)慢阻肺患者的肺康復(fù)護理方法較多，當前暫無統(tǒng)一標準。開展肺康復(fù)護理前，需要充分結(jié)合患者實際情況，制定出個性化、合理肺康復(fù)護理計劃，以確保護理的安全性、有效性和穩(wěn)定性。有關(guān)慢阻肺患者的肺康復(fù)護理國內(nèi)仍處在起步階段，還需要在臨床實踐中進一步探索，最大限度改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。

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