右美托咪定對結腸癌患者微創手術后鎮痛效果的影響

文岐軍

摘要：目的：探究針對結腸癌微創手術患者術后采用右美托咪定的鎮痛效果。方法：本院納入2019年3月～2020年11月結腸癌患者78例，所有患者均接受腹腔鏡下結腸癌根治術。按照隨機數字表法選出39例患者術后給予芬太尼鎮痛（甲組），另外39例患者采用右美托咪定實施鎮痛（乙組），評估兩組鎮靜鎮痛效果。結果：乙組患者術后4、8、24h的VAS評分及Ramsay鎮靜評分均顯著低于甲組;乙組在術后4、8、24h的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）均優于甲組;乙組不良反應發生率為10.26%，顯著低于甲組30.77%（P<0.05）。結論：右美托咪定在臨床結腸癌微創手術患者術后鎮痛中合理應用，可有效緩解患者疼痛癥狀，促使其血流動力學指標穩定，且不良反應少。

關鍵詞：右美托咪定;結腸癌;微創手術;術后鎮痛

【中圖分類號】R273.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-185-02

結腸癌屬于臨床消化內科常見惡性腫瘤，其主要指患者腹部結腸部位黏膜上皮組織發生癌變。本病早期缺乏典型癥狀，病情持續進展后患者以大便帶粘液和血、大便次數增多為主要臨床表現;且腫瘤體積不斷增大會導致腸道逐漸狹窄，從而引發腹痛、腹脹、排氣困難等腸梗阻癥狀[1]。臨床針對結腸癌多采取手術治療方案，但手術創傷引起的術后疼痛一直是研究學者關注的重點問題。相關研究報道，新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥右美托咪定具有良好的鎮靜鎮痛作用，且相比阿片類藥物不良反應較小[2]。本研究將右美托咪定用于我院結腸癌微創手術患者術后鎮痛中，深入探討其應用效果，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年3月～2020年11月我院收治的78例結腸癌微創手術患者，甲組男女比例25：14，年齡45～78歲，均值（61.52±3.49）歲;乙組男女比例26：13，年齡46～77歲，均值（61.48±3.53）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標準[3]：均符合結腸癌臨床診斷標準且經相關檢查確診;均符合微創手術指征;均知情同意加入本次研究。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在凝血功能障礙;配合度較差者。

1.2方案

兩組患者均開展腹腔鏡下結腸癌根治術，（1）術中麻醉：全身麻醉誘導選擇芬太尼4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+順阿曲庫銨0.2mg/kg;麻醉維持選擇丙泊酚4～8mg/kg/h +瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min持續泵注以及間斷注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg維持肌松，確保腦電雙頻指數（BIS）值處于40～60范圍內，HR大于40次/min。術后患者轉入PACU，當呼吸機參數SPO2≥92%、PetCO<50mmHg、呼吸頻率>7次/min且患者產生吞咽反射或咳嗽反射后進行拔管。（2）術后鎮痛：待患者自主呼吸恢復后，選擇左側三角肌處作為穿刺點，常規消毒后留置靜脈針，并與自控靜脈鎮痛泵連接，調節輸注速度2ml/h，單次給藥劑量2ml;其中甲組患者鎮痛泵內使用藥物為芬太尼1.5mg，乙組將右美托咪定200μg+芬太尼0.5mg加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml后加入鎮痛泵內予以患者持續輸注，維持患者視覺模擬疼痛量表評分（VAS）評分在4分以下。若患者VAS達到并超過4分，則采用芬太尼2mg進行靜脈推注。

1.3觀察指標

（1）鎮靜鎮痛效果：VAS評分評估術后不同時間點（術后1、4、8、24h）的疼痛程度，其中0分為無痛感、10分為劇痛難忍;Ramsay鎮靜評分中1分為躁動不安、6分為深睡眠、不可喚醒[4]。（2）術后各時間段生命體征變化：平均動脈壓（MAP）與心率（HR）。（3）統計兩組不良反應發生情況。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和x2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1鎮靜鎮痛效果

兩組術后1h各項評分無明顯差異（P>0.05），乙組患者術后4、8、24h的VAS評分及Ramsay鎮靜評分均優于甲組（P<0.05），見表1：

2.2血流動力學

術后1h兩組患者MAP及HR比較無顯著差異（P>0.05），甲組患者MAP及HR在術后4、8、24h均產生較大的波動，波動幅度大于乙組（P<0.05），見表2：

2.3不良反應發生情況

乙組患者不良反應發生率低于甲組（P<0.05），見表3：

3.討論

結腸癌患者采取的傳統開腹術式創傷大、術后疼痛劇烈，不利于患者恢復。近年來，微創技術飛速發展，腹腔鏡術式以創傷小、術后并發癥少、機體恢復快等優勢在臨床得到廣泛應用[5]。由于術后人體對組織損傷及修復可產生較為強烈的生理反應及復雜心理，導致結腸癌患者行微創手術后容易出現急性應激性疼痛表現。

既往常用的阿片類藥物芬太尼用于臨床腹腔鏡術后鎮痛具有良好效果，但其鎮靜效果一般，且無法有效緩解患者內臟痛。本藥品使用后患者可能出現諸多不良反應（如惡心嘔吐、尿潴留、便秘等），從而對其消化功能恢復產生不利影響;且用量不合理還可能引起過度鎮靜及呼吸抑制等情況。故臨床開始探索更為安全有效的鎮痛藥物。宋偉[6]等學者指出，右美托咪定可有效減輕腹腔鏡結腸癌根治術患者機體應激反應，緩解其術后疼痛，并改善其免疫功能，促使腸功能恢復。右美托咪定與α-腎上腺素能受體親和力極強，其與脊髓內的α2受體結合可起到良好的鎮靜作用。本文結果顯示，乙組患者術后4、8、24h的VAS與Ramsay鎮靜評分，MAP、HR等血流動力學指標及不良反應發生率均優于甲組，分析原因可能為右美托咪定進入人體后與突觸前膜的受體發生結合后，能夠對機體釋放去甲腎上腺素產生抑制作用，使疼痛信號的傳導得以終止;且本藥品與突觸后膜的受體結合后可充分發揮藥效機制，抑制機體交感神經的活性，從而有效降低結腸癌術后疼痛患者的心率及血壓。此外，還有研究指出，右美托咪定在與鎮痛藥物聯合使用的過程中，能夠充分發揮協同作用，以達到鎮靜、抗焦慮的目的;可有效減少機體應激反應，并預防惡心嘔吐[7]。

綜上所述，針對結腸癌微創手術患者術后選擇右美托咪定實施鎮痛，能夠顯著改善患者疼痛、躁動情況;并有效減少患者因手術刺激與交感興奮所引發的心率加快、血壓升高現象，確保其血流動力學維持在良好狀態;且藥物不良反應相對較小、安全性高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

[1]王釗，郭東來.右美托咪定對結腸癌患者微創手術后鎮痛效果的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（1）：24-27.

[2]楊小燕，朱國漢，譚愛萍.右美托咪定復合舒芬太尼PCIA對結腸癌患者術后疼痛、舒適度的影響[J].醫學臨床研究，2020，37（5）：671-673，676.

[3]尹彩星，司海超，范兆陽，等.羥考酮聯合右美托咪定在腹腔鏡下結腸癌根治術患者術后靜脈自控鎮痛中的應用效果[J].癌癥進展，2020，18（20）：2130-2134，2147.

[4]胡琴，劉林，吳曉彬.右美托咪定復合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡結腸癌根治術加速康復外科中的應用[J].中國醫刊，2019，54（9）：970-973.

[5]鮑方，楊傳信，蔣暉，等.羥考酮聯合右美托咪定對腹腔鏡下結腸癌根治術術后鎮痛、應激反應及細胞免疫功能影響分析[J].臨床軍醫雜志，2020，48（6）：726-728.

[6]宋偉，關佳楠，張繼斌，等.右美托咪定對腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期應激反應及免疫功能的影響[J].河北醫藥，2020，42（22）：3397-3400.

[7]陳濤，杜建龍，孫建良.右美托咪定復合羅哌卡因腹部筋膜阻滯對老年患者結腸癌術后鎮痛效果的影響[J].中華老年醫學雜志，2020，39（6）：672-675.

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