子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術在前置胎盤剖宮產術中止血的效果觀察

文小雄

摘要：目的 探討子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術在前置胎盤剖宮產術中止血的效果。方法 選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產術的孕婦（單胎）作為研究對象，隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組96例，采用子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術，對照組150例使用子宮背帶式（B-lynch）縫合術。比較兩組產婦止血效果以及并發癥發生情況。結果 實驗組術后止血有效率明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組產婦產后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對產婦行子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術，止血效果佳，并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：子宮下段膠帶捆綁;雙側子宮動脈上行支結扎術;前置胎盤剖宮產手術;止血效果

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-187-02

前置胎盤是指胎盤附于子宮下段甚至胎盤下緣可達到或者覆蓋宮頸口的孕婦妊娠情況。一般發生于妊娠晚期，主要表現為無誘因、無痛性陰道出血，其出血量隨子宮的增大而增加，孕婦完成分娩后，直接導致孕婦發生產后大出血的情況，危及產婦的生命安全[1]。作為產科常見并發癥，現今臨床對前置胎盤產后出血的治療方法頗多，但現有方法的治療效果均未能達到理想狀態。傳統手術模式的“子宮B-lynch縫合術”，止血效果欠佳且副作用明顯，而子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術在臨床應用中獲得了較理想的治療效果，且副作用和并發癥發生率均明顯降低[2-3]。本研究選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產術的孕婦（單胎）作為研究對象，探討子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術在前置胎盤剖宮產術中止血的效果。具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年01月至2021年02月我院收治的246例前置胎盤施行剖宮產術的孕婦（單胎）作為研究對象，隨機分為兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組96例，年齡24-36歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，體重44-68kg，平均體重（51.3±3.7）kg，孕周34-40周，平均孕周（37.7±0.2）周;對照組150例，年齡25-35歲，平均年齡（29.3±1.5）歲，體重45-67kg，平均體重（51.2±2.9）kg，孕周35-41周，平均孕周（38.2±0.3）周。經比較，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：（1）單胎妊娠;（2）神志清楚;（3）臨床檢查資料完善。

1.2.2排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全;（2）合并嚴重凝血功能異常;（3）合并嚴重精神疾病;（4）術前存在血小板減少。

1.3方法

兩組前置胎盤產婦行剖宮手術將胎兒取出，并采取人工方法將胎盤剝離，剝離過程中需要避免胎盤殘留宮腔內，保證胎盤完全剝離，觀察產婦出血情況。

對照組采用子宮B-lynch縫合術，進針部位為切口下緣，出針部位為切口上緣距側方4cm處，縫合線拉出宮腔，距離宮角3cm左右，再次自前壁相應部位進針，于左側子宮后壁出針，將縫合線拉至宮底后繞子宮前壁進針，于切口左側上下緣出針，垂直于宮底繞至子宮前壁切口左側上下緣處進針，拉緊兩根縫線，輕壓子宮無出血后縫合。

實驗組采用宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術：即用止血膠帶快速環扎，環扎時注意宮頸口部位要避開卵巢和輸卵管，使用止血鉗將膠帶固定，并于宮底施加一定的壓力，促使胎盤剝離，之后對子宮動脈上行支行結扎術。間隔15min將止血帶松開1次，若出現出血情況，立即扎緊止血帶，采用多個“8”字方式縫合以及加壓縫合。松開止血帶后10 min不發生活動性出血，即可縫合子宮切口。

1.3觀察指標

（1）止血效果：無效：經治療，產婦陰道出血量未發生改變或加重;一般：經治療，產婦陰道出血量顯著降低;有效：經治療，患者陰道無出血現象;

（2）并發癥：包括發熱、貧血、感染、切口裂開等。

1.4統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件，計量資料以均值±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（x2）。P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦止血效果比較

實驗組術后止血有效率為94.79%，對照組術后止血有效率為74.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后并發癥發生率比較

實驗組產婦產后并發癥發生率7.29%，明顯低于對照組的17.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

孕婦妊娠滿28周，胎盤依然附著于子宮下段，胎盤下緣位置處于宮頸內口，即為前置胎盤[4]。前置胎盤屬于妊娠期比較嚴重的一項并發癥，也是造成妊娠晚期陰道流血的主要誘因。近幾年，前置胎盤發生率呈現上升趨勢[5-6]，前置胎盤治療主要以外科手術為主，其他治療方法為輔。子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術，此法主要是采用按壓止血的方法，基于此行切口縫合結扎。通過不斷局部擠壓子宮出血組織，根據出血情況判斷手術切口縫合、結扎時間，促使子宮動脈行支上建立有序的側支循環，避免子宮切口血液運輸收到干擾，預防子宮因缺血而壞死，還能達到止血效果[7]。

本研究結果顯示，實驗組術后止血有效率為94.79%，對照組術后止血有效率為74.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術，止血效果佳，減少對產婦子宮傷害。這與孫梅[8]研究結果相符，雙側子宮動脈上行支結扎術通過對子宮血竇部位的擠壓，并進行綁、壓迫以及縫扎等手段實現止血目的，具有切斷子宮血供來源、減少血流量、減緩血流速度及對子宮肌層給予局部加壓，易促使血流凝聚成血栓，進一步促進止血的作用，而子宮血供減少后子宮肌層處于缺血狀態，可刺激子宮收縮，且不會影響自動血液循環，有效保護子宮。實驗組產婦產后并發癥發生率7.29%明顯低于對照組的17.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術可以有效止血，避免產婦因失血過多而導致身體機能下降，保證產婦身體快速恢復，從而降低并發癥發生率。進一步證實，對產婦行子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術，止血效果佳，術后并發癥發生概率低。

綜上所述，對產婦行子宮下段膠帶捆綁聯合雙側子宮動脈上行支結扎術可有效止血，降低并發生發生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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[2]陳素青.子宮局部壓迫縫合術與子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的臨床研究[J].中國醫藥指南，2019，17（15）：146-147.

[3]楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].浙江實用醫學，2015，20（06）：435-437.

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[6]周欣，鄭佳玉，姚瑞雪.雙側子宮動脈上行支結扎術聯合改良B-Lynch縫合術治療難治性產后出血效果觀察[J].醫學新知雜志，2019，29（04）：439-441.

[7]周琴芳.觀察對剖宮產術中發生難治性產后出血患者行雙側子宮動脈上行支結扎、改良式子宮背帶式縫合術聯合治療止血價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（25）：70+147.

[8]孫梅.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果分析[J].黑龍江醫學，2019，44（9）：1038-1039.

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