探討活血化瘀法在中醫內科臨床中的應用

周英雪

摘要：目的：探討活血化瘀法在中醫內科臨床中的應用。方法：選取2018年12月至2020年12月內蒙古錫林郭勒盟多倫縣中醫院劉耀英中醫主任醫師門診中醫內科收治的有完整病歷患者為研究對象進行分析。結論：針對中醫內科患者的臨床治療中，活血化瘀法具有較高的應用價值，減少不良癥狀的發生，提升臨床治療有效率，穩定患者生命安全，值得推廣和應用。

關鍵詞：中醫內科;活血化瘀法;不良癥狀;臨床治療效果

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-156-03

中醫內科多數疾病都是慢性疾病，且治療過程緩慢，易復發，治療效果不佳，導致患者身體素質和免疫功能減弱，隨著中醫學的發展，在治療慢性疾病上應用活血化瘀法獨特效果，有平衡氣血、化瘀行滯之療效。

活血化瘀法是中醫學上治療內科疾病的常用方法，近年來，已經被中醫應用于臨床治療當中，在臨床治療中的應用地位也在逐漸提高。血瘀是中醫辨證中常見的一種證型，也是常見的病理產物，分布于眾多疾病當中，影響氣血的正常運行，對患者的臟腑器官造成一定程度的損傷。中醫學上常用的活血化瘀法，能夠根據患者的發病機制和特征及體質因素制定合理的治療方案，減少患者服用西藥后產生的不良反應，能有效地清除患者體內的瘀血，促進血液流通，緩解病癥，有時中病即止，能達到事倍功半的效果。

中醫上認為形成瘀血的原因概括起來有以下3種：一、血液在脈道中運行速度慢、遲緩、組織凝聚;離經之血聚集在體內。如氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使得血行不暢導致凝滯，氣為血之帥，氣虛或氣滯的時候，就不能夠推動血液正常的循行，或者是寒邪克入了血脈，導致經脈攣急、血液凝滯不暢，熱入營血，進而出現了血熱的搏結，這些都可以形成瘀血，日久可導致瘀血凝結成腫塊，可能會形成腫大的痰核，譬如淋巴結和肝脾腫大。二、瘀血影響機體氣、血、津液等的運行，若長時間聚集在體內會對組織、臟腑器官的正常功能造成影響，對患者的健康產生危害。如由于內傷或氣虛導致不能統攝血液等，造成了血離經脈，譬如形成了紫斑、瘕積腫塊等。三、情緒不暢亦可導致血瘀，情志內傷，多因氣郁而致血瘀;飲食起居失宜也可導致血瘀而變生百病。

從中醫理論來說，血瘀證的始發原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來說，《內經》記載：“血得溫而行，逢寒則凝”，這種寒可是六淫之“外寒”，也是陽虛之“內寒”。以熱來說，“熱之為過，血為之凝滯”。以氣來說，“氣為血帥”，“血離其氣，則血瘀積而不流”，但造成血瘀的氣又可以分為氣滯血瘀和氣虛血瘀。以血來說，則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分。

中醫認為瘀血的中醫內科致病特點為：1、首先表現在容易阻滯氣機，氣為血之帥，血為氣之母，血既能載氣，瘀血造成血運停滯，可以導致局部或全身的血液運行不暢，出現血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。2、瘀血影響血脈運行，瘀血是血液運行失常以后的病理產物，瘀血形成以后，無論瘀滯在脈內還是脈外，都會影響心、肝、脈這些臟腑的功能，導致局部或全身的血液運行失常，出現口唇、爪甲的青紫，皮膚的瘀斑，舌有瘀點、瘀斑，脈澀不暢。3、瘀血可以造成新血生成受到影響，瘀血是病理性產物，它已經失去對機體的濡養和滋潤作用。瘀血阻滯體內的時候，尤其是瘀血日久不散的時候，會影響氣血的運行，臟腑失于濡養，功能失調，就會造成新血生成失常，即所謂瘀血不去新血難生。4、瘀血的致病特點還表現在它的病位是固定的，病癥比較繁多。瘀血一旦停滯在某個臟腑組織以后，很難及時消散，所以它致病和病位相對固定，且局部會有刺痛，這種刺痛通常是固定不移的。5、瘀血阻滯的部位不同，形成的原因不同，表現也是不同的。瘀血阻滯于心，血行不暢，可出現胸悶、胸痛。瘀血阻滯于肺，可以造成肺的宣降失調或者脈絡破損，出現胸痛、咯血、氣促。瘀血阻于肝，氣機阻滯，經脈瘀滯不暢可以出現脅痛、脅肋部腫塊。總之，瘀血致病病癥繁多，這是我們臨床必需要記住的特點之一。

中醫運用活血化瘀常用方法為活血、通絡、止痛和消腫等，根據患者的具體病情，四診合參進行辯證論治，潛方用藥。所采納的病歷探討分析例如頭痛、胃痛、胸痹等。本研究以內蒙古錫盟多倫縣中醫院劉耀英中醫主任醫師門診收治有完整病例資料的60例患者為研究對象，探討活血化瘀法在中醫內科臨床中的應用。現報道如下：

（1）治療高血壓、血管性、神經性頭痛患者：

“頭風”“腦風”首載于《內經》，《素問·風論》謂“新沐中風，則為首風”“風氣循風府而上，則為腦風”。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體最高處。風為陽邪，其性開泄，易襲陽位，多挾寒、濕、熱、瘀毒之邪上犯清竅，使清陽之氣受阻，氣血凝滯，而發為頭痛;或因頭部外傷;或久病入絡，致使氣血凝滯瘀阻腦絡，發為頭痛;或若因飲食不節，嗜食肥甘厚膩，致使脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，阻遏清陽，亦可發為頭痛。綜上，風、瘀、痰是頭痛發生的主要病理因素，其中瘀血和痰濕又可相互轉化，最根本的原因人體內的濕氣過剩，濕能生痰，痰能生瘀，最容易造成高血壓頭痛。因此臨床治療頭痛當以活血化瘀、祛風通絡、化痰除濕為法。《證治準繩》載：“病頭痛者，皆臟腑經脈之氣逆上，亂于頭之清道，致其不得運行，壅遏精髓而痛者也”。頭痛的發病特點為周期性發作與緩解交替，這又與內傷頭痛之“時而作，時而止”的特點相一致，因此，有人主張頭痛的發病多與內風夾瘀、夾痰有關。肝為風木之臟，內風多因肝而發，肝的功能失調，風邪可趁機侵擾肝經，導致肝經氣血逆亂，“氣為血之帥，血為氣之母”氣滯血瘀，瘀血阻絡，風邪夾瘀則循厥陰肝經的經脈上擾頭竅，從而導致瘀阻清竅而發頭痛，尤以偏頭痛為多見。肝失疏泄，肝木失于調達，氣滯則血瘀，氣行則血行，氣結則痰生，氣暢則痰消，這也再次證實“瘀”、“痰”是頭痛發病的重要病理因素及病理產物。瘀、痰同病則要瘀、痰同治，而活血化瘀是關鍵。故臨床治療一方面多選用活血化瘀藥，配祛風、化痰通絡類藥物，活血化瘀藥一般具有辛味，祛風藥性升浮，藥味辛香，易于發散，可調暢氣機，疏通經絡，而且風性藥物走而不守，二者亦可作為引經藥，促使藥效上至頭竅，直達病所，常用藥物有川芎、白芷、細辛等「1」。因又有“苦能泄”、“咸入血”之說，故部分活血化瘀藥還兼有苦或咸味，可破血逐瘀。另一方面許多醫家都提倡從肝臟入手，祛除內風，無論采用何法，均配以活血化瘀通絡之法，酌有顯著療效。

【病案舉例】：

患者高素芹，女，56歲，主訴：頭痛如裂，脹痛、太陽穴處跳痛明顯3日，偶伴頭暈、干嘔。現病史：患者因與愛人生氣后出現頭痛似血液驟然涌聚于頭部，其疼痛性質脹痛、如裂，太陽穴處跳痛明顯，當時自測量血壓150/100mmHg，隨于當地人民醫院急診科輸液治療（具體治療方案不詳），癥狀減輕返回家中。刻下癥：頭部脹痛，太陽穴處間斷性跳痛，偶有頭皮處似針刺樣刺痛感，頭暈沉不清晰，胸膈痞悶、干嘔，納呆、寐差，二便尚可，舌苔白膩，舌底絡脈中度迂曲，脈弦滑。既往高血壓病史10余年，口服降壓藥替米沙坦片40mg/片、1次/日、晨起頓服，和苯磺酸氨氯地平片5mg/日、下午服，血壓可控制在130～140/80～90mmHg之間。中醫診斷為：頭痛。辯證為：瘀血阻竅，痰濕阻絡、肝陽上亢。治法：活血通竅，化痰通絡，平肝潛陽。擬方：通竅活血湯合半夏白術天麻湯加減。藥物組成有以下幾種：赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、姜半夏10g、白術15g、茯苓15g、天麻15g、橘紅10g、丹參10g、夜交藤30g、大棗10g、生姜10g，以上藥物用水熬湯，取出200ml的湯汁來沖服三七粉3g，每天服用1劑，早晚各一次，以7天為1個完整療程，觀察四個療程的治療效果。

通竅活血湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，方由赤芍、川芎、桃仁、紅花、蔥白、鮮姜片、大棗、麝香、黃酒組成。本方選用辛香透竅與活血化瘀藥物組合而成;其中麝香辛香走竄功專開竅通閉引藥上行直達腦竅，蔥白辛溫行氣通陽入絡，助麝香開竅;赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，通行一身上下;姜棗調和營衛氣血;黃酒為活血通絡。本方行氣活血通竅，用于因氣滯血瘀阻塞清竅所致諸病癥。在這個藥劑中特別是川芎對頭痛有著很好的改善效果，從藥理上分析，川芎具有抑制血管平滑肌收縮的作用，并且對患者顱內血流量的增加有所幫助，對中樞神經也能起到鎮靜的效果「2」。

相關研究表明，半夏白術天麻湯最主要的功能是對患者中樞神經產生抑制作用，并且具有降低血壓、擴充血管的作用，與此同時，可以更好地幫助患者改善顱內供血。在功效上，這個湯劑中的半夏作為一味中藥也可幫助患者化痰止嘔「3」

而天麻的作用則是平肝熄風化眩，在聯合應用的過程中能夠對高血壓眩暈產生改善作用。此外，在白術、茯苓的協助作用下可以達到健脾化濕的效果。

因此，諸藥合用可以收到令人滿意的治療效果。

（2）治療胃痛、燒心患者：

調血以和氣，這種方法，主要用于治療血瘀型的胃痛。氣滯日久，必然會引起血瘀，出現胃脘又痛又脹而以痛為主的癥狀。此病關鍵雖然在血，但它的發生是由氣滯引起的，血滯氣亦滯，氣行血亦行。所以治療血瘀胃痛，劉耀英老師常采取調血以和氣的方法，通過調血行氣，達到活血止痛、行氣寬脹的目的。

調血的方劑也是多種多樣的，究竟用哪一種好？跟隨劉耀英老師門診體會到，用失笑散合金鈴子散合香蘇飲加莪術為基礎方化裁加減為宜。

失笑散為理血劑，具有活血祛瘀，散結止痛之功能。藥物組成為五靈脂和蒲黃兩味藥。方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛;蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。調以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊，還起到矯味作用。

金鈴子散一方，僅兩味藥（金鈴子、元胡索/延胡索），金鈴子入肝，疏肝氣，能行氣通滯;元胡索活血利氣，主人血分，行血之中，兼行血中氣滯，為血中氣藥。金鈴子、元胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理氣（胃氣與肝氣）寬中。陳皮理氣和胃化濕，與元胡索、香附、金鈴子為伍，既能活血止痛和胃，又能疏肝理氣，可配以大腹皮、枳殼二藥，取其下氣消脹除滿，通利大小腸。

“香蘇飲”一方，藥少量輕（只有香附、蘇梗、陳皮三味），不燥不膩，不寒不熱，既能理氣導滯，又能疏肝解郁，較為理想。本方以蘇梗、香附、陳皮為主藥。蘇梗入胃，順氣開郁和胃，治胃脘脹滿有效;香附入肝，解郁理氣止痛，治胸脘脹滿作痛效果良好，且香附理氣開郁，主人氣分，行氣之中，兼行氣中血滯，為氣中血藥;陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散、能燥、能瀉、能補、能和之功，同補藥則補，合瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降，它與蘇梗、香附配合，既能調氣和胃，又可疏肝止痛。

莪術在中醫當中，是一個活血破血的中藥，它的性味是辛、苦、溫，歸肝經和脾經，它的功效主要是行氣破血、消積止痛。

綜上分析：胃主通降，“胃宜降則和，腑以通為補”，通則不痛，故用此基礎方治療血瘀型胃痛，效果一般均佳。如病人郁久化火，伴見燒心、吐酸者，可加黃連、吳茱萸清火解郁行氣，入煅瓦楞化瘀止酸;如胃痛喜暖畏寒，可入良姜、甘松以行氣散寒止痛;若心煩喜嘔，舌紅苔黃，有熱像者可入梔子、竹茹。

【病案舉例】：

候俊仕，男，45歲。胃脘疼痛，已有多年，近1月疼痛加劇，呈陣發性，痛甚反射至肩背，嘔吐酸水，空腹痛甚，口渴干苦，納差，大便結，小便黃，舌邊紫，中心苔黃膩，脈弦。經用西藥治療2周，痛未緩解，經錫盟盟醫院消化科鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍，今隨來劉耀英老師門診尋求中醫中藥治療。中醫診斷為：胃痛;病屬肝胃不和，氣血瘀阻，氣郁化熱;治宜：調血和氣，疏肝止痛，清肝瀉火;擬方：失笑散合金鈴子散合香蘇飲合左金丸加莪術化裁加減;藥物組成有以下幾種：五靈脂10g、蒲黃炭10g、金鈴子10g、延胡索10g、香附10g、蘇梗10g、陳皮10g、黃連9g、吳茱萸1·5g、莪術10g、枳殼10g、烏賊骨30g、煅瓦楞15g、乳香6g、沒藥6g，以上藥物用水熬湯，取出200ml的湯汁來沖服三七粉3g，每天服用1劑，早晚各一次，以7天為1個完整療程，觀察五個療程的治療效果顯著。

此基礎方配左金丸可清肝瀉火，降逆止嘔，方中重用苦寒之黃連為君藥，一則清心火以瀉肝火，即所謂“實則瀉其子”，肝火得清，自不橫逆犯胃;二則清胃熱，胃火降則其氣自降，如此標本兼顧，對肝火犯胃之嘔吐吞酸尤為適宜。吳茱萸辛苦而溫，入肝、脾、胃、腎經，辛能入肝，散肝郁，苦能降逆，助黃連降逆止嘔之功，溫則佐制黃連之寒，使黃連無涼遏之弊，且能引領黃連入肝經，為佐藥。二者用量之比為6：1，二藥辛開苦降，寒熱并用，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，使肝火得清，胃氣得降，則諸癥自愈。配乳香、沒藥等行氣活血、化瘀止痛之品，是為了加強療效。蒲黃炭、三七粉、烏賊骨可化瘀止血。

（3）治療胸痛患者：

胸痹心痛首次正式出現是在中醫名著《傷寒雜病論》中，該病一般是由于氣血虧虛、氣滯血瘀導致的，而氣滯血瘀則是導致發病的最主要的因素，可采用血府逐瘀湯化裁治療氣滯血瘀型胸痹。

近年來發現胸痹心痛患者采用血府逐瘀湯治療有較好的療效，尤其是辯證屬氣滯血瘀型患者，這是由于血府逐瘀湯主要功效即是活血行氣化瘀，方中的桃仁、紅花等藥具有極好的祛瘀作用，桃仁破血行滯而潤燥;紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。而當歸活血兼養血;生地黃則有養血養陰功效;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用;甘草調和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活、瘀化、氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方。因此氣滯血瘀型的胸痹患者用血府逐瘀湯能大幅度提高療效。同時根據藥理研究結果發現，水煎劑提取物對于改善局部的微循環、擴張血管效果顯著，并且還有預防血小板的聚集，降低血粘稠度「4～5」。

【病案舉例】：

張國成，男，56歲，2020年1月20日（發病節氣：大寒）初診。因“陣發性心前區隱痛、偶有刺痛1月余，加重伴脅肋部疼痛、泛酸1周”就診。既往高血壓病史13年余，口服降壓藥厄貝沙坦片片75mg/日、晨起頓服，血壓可控制在130～140/80～90mmHg之間;慢性淺表性胃炎病史20余年。否認糖尿病、冠心病病史。患者平素情緒易激動，常因瑣事煩躁不安，偶有胸悶、心悸，可自行緩解，無惡心嘔吐，無頭痛頭暈，平素怕冷。近1周因孩子學習等原因生氣后出現心前區隱痛、偶發刺痛頻繁出現，伴見脅肋部疼痛，食甜食、南瓜、莜面、米粥后出現泛酸，眠差，難以入睡，多夢，納呆，口苦，二便調，舌質暗，苔薄黃，脈弦。心電圖：正常范圍心電圖。監測血壓136/86mmHg左右。中醫診斷：胸痹（氣滯血瘀，瘀血阻絡型）;方用血府逐瘀湯加烏賊骨、煅瓦楞、瓜蔞、夜交藤等化裁。方藥組成主要有以下幾種：桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、川芎10g、牛膝10g、當歸10g、柴胡15g、桔梗10g、枳殼10g、香附15g、陳皮10g、烏賊骨30g、煅瓦楞10g、瓜蔞15g、夜交藤30g、甘草10g，以上藥物用水熬湯，煎煮2次，共取湯汁400ml，分早晚溫服，每天服用1劑，以7天為1個完整療程，觀察兩個療程的治療效果微顯著。

2020年2月3日（發病節氣：大寒）第二次復診：患者訴服14劑中藥后心前區隱痛明顯較前減輕，刺痛頻發次數有所減少，泛酸好轉，睡眠質量較前改善，仍覺口苦，不思飲食，擬守原方之意，去烏賊骨、煅瓦楞（烏賊骨化瘀止血，合煅瓦楞可止酸，治療泛酸之兼癥）及瓜蔞，加丹參飲（丹參10g、檀香10g、砂仁6g，加強活血祛瘀，行氣止痛之功效），繼服14付。

2020年2月17日（發病節氣：立春）第三次復診：患者訴服14劑中藥后無心前區隱痛、刺痛感，飲食尚可，寐安，口苦改善不明顯，小便色微黃，大便軟但成形，便次正常，服藥后無胃脘不適感，擬守原方之意在第二次復診基礎方去丹參飲、夜交藤，桃仁改6g、當歸改6g、甘草改6g，加莪術10g、梔子10g、茯神10g，合左金丸（黃連9g、吳茱萸1·5g），繼服7服。隨訪患者訴諸癥均消，為鞏固療效繼服7付。

討論

活血化瘀法是中醫內科常用的一種治療方式，具有消散瘀滯、活血止痛之療效，現代研究采用活血化瘀藥還具有改善血管內皮損傷、抑制血管平滑肌細胞增生和血管重塑、調控相關基因表達、抗血栓形成等作用。血瘀屬中醫辨證的一種證型，由于血液流通不暢、運行受阻所引發的癥狀，常在患者經脈或者器官中呈凝滯狀態，影響器官功能正常運行及機體組織自主調節功能等，對患者身體健康長期有影響。長期瘀血容易引發各種并發癥，如頭痛、胸痛、胃脘痛、脅肋部疼痛、腹痛、關節痛屬氣滯血瘀、瘀血阻絡型等，雖然瘀血引發的病癥、部位不同，但辯證論治后均可以活血化瘀法醫治，具有很高臨床應用價值，在治療中醫內科疾病效果顯著。

本研究顯示，活血化瘀法具有較高的應用價值，減少不良癥狀的發生，提升臨床治療有效率，穩定患者生命安全，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]活血祛風法治療頭痛：謝煒認為頭風病共同的病理因素為風、瘀、濕、虛，主張疏風活血、祛濕補虛為治療大法，在報道的用痛必克丹治療341例頭風病（偏頭痛243例，混合性頭痛48例，肌收縮性頭痛31例，外傷后頭痛19例）中，基本恢復率34.6%，總有效率98.2%，認為本方有顯著止痛效果（新中醫，1995，< 2 >：27～28）。

[2]活血化瘀法治療頭痛：范吉平對近10年治頭痛方藥進行統計，以使用次數多少來決定先后次序，結果川芎、赤芍、丹參、紅花等活血化瘀之品排在前20位，其中以川芎應用最為廣泛，可謂治頭痛第一要藥，許多學者力主本品宜重劑投入，常用量20～30g，多則至50g，常與牛膝配伍，或可與生地、白芍相伍，以防辛燥、升散太過（北京中醫藥學院學報，1992，< 1 >：5）。

[3]蔣嘉燁，王現珍，羅珊珊等，半夏白術天麻湯對自發性高血壓大鼠左心室肥厚的影響[J]。中國中西醫結合雜志。2010，30（10）：1061???1626。

[4]胡威·血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛65例臨床觀察[J]。醫藥與保健，2014，22（7）：168-169。

[5]黃天軍，血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛臨床研究[J]。中醫學報，2013，28（2）：253-254。

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