頸前路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展

楊海青 周兆文 孫啟增 李好東

摘要：目的：對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病患者使用頸前路手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析研究。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為100例，這些患者均患有多階段脊髓型頸椎病，于2020年12月至2021年2月期間前來(lái)我院治療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和常規(guī)兩組，每組各平均分得50例患者，實(shí)驗(yàn)組行頸前路手術(shù)治療，常規(guī)組行常規(guī)治療，比較兩組患者的臨床治療總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率90.00%高于常規(guī)組的70.00%，兩組患者的臨床療效比較結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病患者采用頸前路手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，能夠有效改善患者的脊神經(jīng)受壓迫狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸前路手術(shù)治療：多節(jié)段脊髓型頸椎病;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-145-01

1資料和方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為100例，這些患者均患有多階段脊髓型頸椎病，于2020年12月至2021年2月期間前來(lái)我院治療，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和常規(guī)兩組，每組各平均分得50例患者。

1.2方法

在氣管插管全麻下手術(shù)，以病變中間節(jié)段為中心，取頸前右側(cè)橫切口，分離頸闊筋膜，先將主要節(jié)段椎間盤(pán)切除，咬除受壓節(jié)段椎體前、中部、骨蠟涂抹止血，用刮匙清除相鄰椎間盤(pán)及椎體軟骨板，再切除椎體后側(cè)部分，前路椎體次全切并開(kāi)槽減壓，咬除上下椎體后測(cè)骨贅及殘存的椎間盤(pán)組織，并向兩側(cè)潛行擴(kuò)大，顯露神經(jīng)根前方，切開(kāi)后縱韌帶。椎體撐開(kāi)器撐開(kāi)，取自體髂骨塊或鈦網(wǎng)填充所取椎體骨植骨，再次將要節(jié)段用刮匙除相鄰椎間盤(pán)及椎體軟骨板，椎體撐開(kāi)器撐開(kāi)，取自體髂骨植骨，鈦板前方固定。對(duì)于壓迫嚴(yán)重且黏連無(wú)法分解者，術(shù)中應(yīng)用脊髓電生理監(jiān)測(cè)，以防脊髓損傷的發(fā)生。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用立止血、甲基強(qiáng)的松龍，骨端用明膠海綿止血，視野清晰。術(shù)后常規(guī)引流，所有患者均未發(fā)生腦脊液漏。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以x?檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組90.00%高于常規(guī)組的70.00%，兩組數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比，存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1脊髓型頸椎病頸前路手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

脊髓型頸椎病是神經(jīng)組織和脊髓受到直接壓迫導(dǎo)致缺血、神經(jīng)細(xì)胞損害的一個(gè)過(guò)程，為了對(duì)脊髓病變的進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行有效抑制，需要將這種壓迫盡快解除，將脊髓的血液供應(yīng)盡快改善。頸椎間盤(pán)退變作為頸椎病病理改變，脊髓的腹側(cè)是其主要集中部位，會(huì)有如鋸齒狀的深淺度不同的多個(gè)壓跡在其前面形成。降低的椎間盤(pán)容易導(dǎo)致黃韌帶出現(xiàn)驟縮而向前凸，致使頸髓后方受到壓迫，從而使頸前路手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)形成。

3.2頸前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

其能夠?qū)浩燃顾韪箓?cè)的物體直接解除，不會(huì)對(duì)脊髓造成較大干擾，可使脊髓在生理環(huán)境相對(duì)正常的情況下將功能逐漸恢復(fù)，進(jìn)行植骨融合即刻使病變階段獲得穩(wěn)定。除了傳統(tǒng)的增生骨贅和椎間盤(pán)組織外，需要將壓迫解除的范圍還包含了前路周邊潛行刮除擴(kuò)大減壓范圍，為了使患者的癥狀得到有效緩解，并將神經(jīng)根受到的壓迫解除，需要將椎間孔面積擴(kuò)大。通過(guò)植骨可使椎間孔面積增加，使神經(jīng)根受到的壓迫減輕并將椎間隙高度恢復(fù)植骨能恢復(fù)椎間隙高度，還可充分減少頸脊髓受到的壓迫，使后方皺縮前凸的黃韌帶得以伸展。

3.3手術(shù)方式的選擇

如果該病和患者合并內(nèi)科疾病且屬于高危群體，應(yīng)當(dāng)盡可能為他們選用保守治療方法。對(duì)于多節(jié)段頸椎病患者的手術(shù)適應(yīng)證需要對(duì)其手術(shù)耐受力、心態(tài)、術(shù)后期望值及年齡等嚴(yán)格掌控，如果患者存在連續(xù)性超過(guò)兩個(gè)節(jié)段骨化嚴(yán)重的頸椎管狹窄情況，需要結(jié)合其實(shí)際狀況并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力采用合適的手術(shù)治療方法。很多學(xué)者通常會(huì)使用前路手術(shù)治療來(lái)自前方的壓迫病情，前路手術(shù)包括椎體次全切除減壓和椎間盤(pán)切除減壓兩種。對(duì)于跳躍性的后縱韌帶骨化并椎間盤(pán)突出者，椎體次全切鈦網(wǎng)植骨加Cage融合適用于身體各項(xiàng)指標(biāo)及年齡合格的患者，這樣可使患者治療后盡快下床活動(dòng)，將并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，避免取髂骨。需要注意的是植骨融合會(huì)受到鈦網(wǎng)應(yīng)力遮擋效應(yīng)的影響，即使供骨區(qū)的并發(fā)癥通過(guò)椎體次全切除得以避免，但容易發(fā)生鈦網(wǎng)沉陷。如果融合超過(guò)三個(gè)節(jié)段且病變階段數(shù)量較多，為了使頸椎的穩(wěn)定性提升最好采取后入手術(shù)進(jìn)行治療。取髖骨既增加手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷，又可出現(xiàn)髖骨供區(qū)及同側(cè)下肢持續(xù)性疼痛、麻木等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量。

3.4手術(shù)的目的是恢復(fù)椎間高度及生理前凸

經(jīng)過(guò)X線(xiàn)片診斷頸椎高度丟失和生理前途消失的原因?yàn)椋耗挲g的增長(zhǎng)出現(xiàn)椎間盤(pán)和骨贅的變性萎縮，喪失頸椎和椎間的整體高度;由于程度各不相同的鉤椎關(guān)節(jié)增生，加上年齡增長(zhǎng)對(duì)神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行壓迫出現(xiàn)各種癥狀;長(zhǎng)時(shí)間保持不正確的工作體位時(shí)小關(guān)節(jié)變形引發(fā)后凸畸形。頸前路選擇性減壓植骨加Cage融合能夠減輕患者的痛苦且創(chuàng)傷小，頸前路鋼板固定能夠明顯提高融合率，使頸椎正常的前凸曲線(xiàn)恢復(fù)，消除患者的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)該病患者采用頸前路手術(shù)治療能夠使其神經(jīng)功能有效提高，促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，維持頸椎的遠(yuǎn)期穩(wěn)定，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：楊海青（1975-10-），男，漢族，碩士研究生，云南富民人，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。

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