胃鏡下曲張靜脈套扎術治療門靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察

李旭

摘要：目的 分析門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應用胃鏡下曲張靜脈套扎術的效果。方法 將2018.1～2020.12于我院采用常規治療的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為參考組;另取2020.1～2020.12于我院行胃鏡下曲張靜脈套扎術的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為試驗組，收集兩組患者治療數據，進行回顧性分析。結果 試驗組總有效率高于參考組，并發癥發生率及再出血率均低于參考組，組間對比有差異（P<0.05）;試驗組疼痛感低于試驗組，完全止血用時與住院時間均短于參考組，且治療后生活質量改善更為明顯，組間對比有差異（P<0.05）。結論 門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應用胃鏡下曲張靜脈套扎術可有效提高治療效果，降低并發癥及再次出血風險，具有廣泛應用意義。

關鍵詞：食管胃底曲張靜脈破裂出血;門靜脈高壓;胃鏡下曲張靜脈套扎術

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-124-02

伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血的門靜脈高壓在消化內科中屬于常見的多發性疾病，病情大多危重緊急，在急性靜脈曲張性出血中占比約14～36%，發病時具有出血量大、病死率高等特點[1]。臨床現以控制出血為治療關鍵點，以手術、藥物治療為主要方式，通過降低門靜脈壓、改善凝血功能，達到止血效果，但實施后效果并不理想，導致患者再次出血發生率及致死率較高[2]。本文針對該疾病應用胃鏡下曲張靜脈套扎術的效果展開研究，闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2018.1～2020.12于我院采用常規治療的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為參考組;另取2020.1～2020.12于我院行胃鏡下曲張靜脈套扎術的50例門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血患者納為試驗組，參考組男女各28、22例，年齡31-73歲，平均（51.87±10.51）歲，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各19、21例;試驗組男女各30、20例，年齡32-75歲，平均（53.03±10.07）歲，Soehendra分度：Ⅱ度、Ⅲ度各18、32例。兩組上述資料基本一致，P>0.05。

納入標準：（1）符合臨床門靜脈高壓、食管胃底曲張靜脈破裂出血診斷標準[3];（2）對本次研究知情并自愿參與;（3）本研究內容經院內倫理委員會批準。

排除標準：（1）非首次接受曲張靜脈套扎術者;（2）伴有其他臟器嚴重并發癥者;3）臨床資料不完整者。

1.2方法

予以參考組常規治療，入院后及時輸血補液，改善貧血、休克，監測生命體征等，采用特立加壓素靜脈推注，1-2mg/次，4-6次/d，重復推注不可超過24h。同時持續靜脈滴注奧曲肽25-50ug/h，持續用藥5d。

予以試驗組胃鏡下曲張靜脈套扎術，通過電子胃鏡觀察靜脈曲張程度，使用靜脈套扎器吸入靜脈，從病灶底部由下向上套扎，完成后對創面使用生理鹽水進行沖洗，取出胃鏡。在套扎術后24h保持禁食，予以凝血酶口服進行止血，部分患者伴有胸骨后輕微疼痛，可適當予以解痙劑、抑酸劑以及粘膜保護劑進行緩解。

1.3觀察指標

（1）兩組療效對比。判定標準[4]：顯效：嘔血、黑便等相關癥狀消失，靜脈曲張消失;有效：嘔血、黑便等相關癥狀消失，靜脈曲張改善超過50%及以上，形態細小、塌陷;無效：嘔血、黑便等相關癥狀及靜脈曲張情況均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

（2）兩組并發癥、再出血對比。包括惡心嘔吐、腹脹、發熱、胸悶等。

（3）兩組癥狀改善對比。包括疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、完全止血用時、住院時間，VAS評分如下[5]：0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

（4）兩組生活質量對比。依照生活質量自評表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）評估，總分 100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能，每項25分。評分越高，表明患者生活質量越高。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，x2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效對比

參考組總有效率為70.00%，低于試驗組96.00%，組間對比有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥、再出血對比

試驗組并發癥發生率為4.00%，再出血率為6.00%，均低于參考組并發癥發生率20.00%，再出血率24.00%，組間對比有差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀改善對比

參考組VAS評分高于試驗組，完全止血用時與住院時間均短于參考組，組間對比有差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36評分對比

治療前兩組SF-36評分基本一致，P>0.05;治療后1周、2周、3周，試驗組評分均高于參考組，P<0.05。見表4。

3討論

研究指出[7]，大多數門靜脈高壓伴食管靜脈曲張均是由肝硬化導致，是肝炎后肝硬化最常見、最高發的并發癥之一，同時也是導致肝硬化死亡的主要原因。以往臨床采用的藥物治療可有效降低靜脈壓或抑制胃酸分泌，從而達到抑制出血的目的，但對靜脈曲張病灶的治療效果并不理想。

本文研究結果得出，試驗組總有效率高于參考組，并發癥發生率及再出血率均低于參考組，組間對比有差異（P<0.05）;是因為胃鏡下曲張靜脈套扎術在胃鏡可視下通過皮圈結扎曲張靜脈，借助胃鏡進行操作，術野更加清晰，能夠準確對病灶進行定位，快速明確曲張靜脈及出血位置，同時其降低周圍組織損傷可能性。術后1-4 d結扎處可發生急性炎癥反應，3-7 d局部曲張靜脈可變性壞死并逐步結痂脫落，使黏膜下靜脈曲張消失，且有效降低穿孔、出血等嚴重并發癥。研究還證實，試驗組疼痛感低于試驗組，完全止血用時與住院時間均短于參考組，且治療后生活質量改善更為明顯，組間對比有差異（P<0.05）;說明胃鏡下曲張靜脈套扎術具有操作便捷、安全可靠等優勢，同時適用于急診套扎和擇期預防性套扎，可有效達到快速止血和預防再次出血的效果，對減輕患者疼痛、改善生活質量有些積極影響。

綜上所述，門靜脈高壓伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血應用胃鏡下曲張靜脈套扎術可有效提高治療效果，降低并發癥及再次出血風險，具有廣泛應用意義。

參考文獻：

[1]岳淑民.胃鏡下曲張靜脈套扎術治療門靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血療效觀察[J].醫學理論與實踐，2020，33（11）：1777-1778.

[2]王金玲，葉英.胃鏡下注射硬化劑聯合套扎術對肝硬化食管胃底靜脈曲張患者出血量的影響[J].肝臟，2019，24（6）：672-674.

[3]李瑋，周靜，侯洪波，等.超聲內鏡下肝硬化并發食管靜脈曲張患者套扎術治療的預后價值及影響因素[J].中西醫結合肝病雜志，2021，31（2）：138-140.

[4]李敏，史儷露，陳慧.內鏡下曲張靜脈硬化劑注射術和食管靜脈曲張套扎術治療急性食管靜脈曲張的療效比較[J].現代消化及介入診療，2020，25（12）：1649-1651.

[5]崔中華.胃鏡下曲張靜脈套扎術治療門靜脈高壓并食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果觀察[J].河南醫學研究，2018（5）.

[6]黃玉雙，綦盛麟.胃鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的療效及安全性分析[J].中國醫療器械信息，2019，25（10）：38-39.

[7]吳成鈞.內鏡下胃底組織膠注射聯合套扎術對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國民康醫學，2019，31（22）：65-66，70.

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