術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血在心臟手術中應用

龔超群

摘要：目的 探討心臟手術應用術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血的臨床效果。方法 將50例行心臟手術患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用異體輸血方式）與試驗組（采用術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血），每組各25例，所有患者均于2020.1-2020.12收治我院，對比兩組治療效果。結果 試驗組術中回收血量與術前預存血量明顯增加，庫血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05;在兩組活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）指標對比中，試驗組高于參照組，P<0.05。結論 在心臟手術治療中應用術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血效果確切，能夠有效增加術中回收血量與術前預存血量，減少異體輸血量，改善患者APTT以及PT血液指標，值得運用。

關鍵詞：術前稀釋;術中回收;自體輸血;異體輸血

【中圖分類號】R318.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-103-02

臨床絕大多數心臟手術均需要長時間治療，且對患者造成的術中創傷較大，極少數患者能夠避免術中或術后輸血。據調查數據表明[1]，臨床心臟外科手術中約有80%患者需要接受輸血治療。隨著我國心血管病病發率不斷增長，人口逐漸呈老年化趨勢，心臟手術治療例數也隨之有所增加，同時手術對于血液制品的要求越來越高，但由于獻血人群及適用血型相對較少，導致心臟手術治療工作無法正常進行。研究表明[2]，自體輸血可保障患者在術中出現紅細胞丟失現象，能夠有效提高患者機體耐受力，在臨床中是一項能夠為患者提供新鮮全血的輸血方式，已被臨床廣泛應用于脊柱手術或關節置換術、腫瘤手術等各類大型治療工作中。而術中回收式自體輸血是能夠將患者治療過程中輸血失敗的剩余血量加以處理，進行回輸的一種血液保護方式。本文旨在心臟手術應用術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血的臨床效果進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治我行心臟手術治療患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各25例，參照組男女各13、12例，年齡39-76歲，先天性心臟病矯治術、心臟瓣膜置換術以及冠狀動脈搭橋術各有11、8、6例;試驗組男女各14、11例，年齡39-76歲，先天性心臟病矯治術、心臟瓣膜置換術以及冠狀動脈搭橋術各有12、9、4例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05

1.2方法

予以參照組異體輸血輔助心臟手術完成治療工作，根據輸血流程開展輸血治療。

試驗組予以術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血治療，在患者接受全身肝素化以及麻醉誘導后，采用自動采液控制器從患者上下腔靜脈或右心房將肝素血影流之ACD-A的儲血袋內，控制血液引流量在10-15ml/kg為宜，另將等量羥乙基淀粉注入另一條靜脈中;根據患者血壓情況，調整適量膠體輸入量。在手術進行至主要步驟或血流動力學穩定較差的情況下終止回輸自體血。在體外循環開始后，通過體外循環機開展血液稀釋工作;將術中術野出血、術中創面出血使用血液回收機吸入儲血器內，隨后經過濃縮、離心以及清晰等工作制成紅細胞懸崖，在術后將其輸注至體內。

1.3觀察指標

（1）比較兩組手術指標，主要含有：術中回收血量、術前預存血量、庫血輸注量以及失血量。

（2）比較兩組輸血前后血液指標，主要含有活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術指標對比

試驗組術中回收血量與術前預存血量明顯增加，庫血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05，見表1。

2.2血液指標對比

輸血前，兩組APTT與PT指標對比無差異，P>0.05;輸血后，試驗組高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

臨床絕大多數心外科手術均是在體外循環下進行，雖有一定療效，但患者術中出血量較多，且治療時間較長，對血液具有較高依賴性[3]。隨著人們對自我安全意識的逐漸提高，對異體輸血治療帶來的危險性也所有了解，故術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血在臨床中得到廣泛應用[4]。自體輸血不僅能夠有效達到患者手術用血量，且在改善血源缺少現象的同時，避免患者術后發生感染性疾病或不良反應，具有一定應用價值。

術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血主要指患者在接受手術治療前，抽取其體內適量自體血，同時補充等量膠體或晶體液稀釋血液，確保在術中發生出血情況時能夠減少血液有形成分丟失，同時需在合適時間將自體血輸注至患者體內的一種輸血方式[5]。術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血一般適用于術中無法進行等量血液數值的補充治療或術中出血較多、體外循環下開展的心臟直視手術。本次研究結果表明，試驗組術中回收血量與術前預存血量明顯增加，庫血輸注量明顯多于參照組，失血量比參照組少，P<0.05;試驗組APTT與PT指標高于參照組，P<0.05。通過稀釋血液來減低血液粘稠度，起到改善腦缺血的作用，與此同時，可在一定程度上增加心肌血流量，保護心肌正常運作。

綜上所述，在心臟手術治療中應用術前稀釋式聯合術中回收式自體輸血效果顯著，能夠明顯減少手術治療中異體輸血總量，增加術中回收血量與術前預存血量，改善患者APTT以及PT血液指標，值得運用于推廣。

參考文獻

[1]鄭顯良，姚中吉.回收式自體/異體輸血對心臟手術患者的影響[J].中國輸血雜志，2019，32（8）：786-789.

[2]鄭偉健，方衛平，汪歡，等.回收式自體輸血在老年患者不停跳冠脈搭橋術中的應用[J].安徽醫科大學學報，2018，53（10）：1602-1605.

[3]徐銘軍，劉野.術中回收式自體輸血在產科中的應用進展與評價[J].中國醫刊，2018，53（12）：1301-1304.

[4]馬印圖，王更銀，李燭，等.自體成分輸血在1例Rh陰性體外循環心臟手術中的應用[J].中國輸血雜志，2019，32（1）：76-78.

[5]徐培，楊進，劉震，等.2種急性血液稀釋對老年脊柱手術患者CI、SVV及異體輸血的影響[J].臨床血液學雜志，2018，31（12）：910-913.

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