四肢骨關節骨折應用可吸收螺釘內固定治療的效果觀察

梁健生

摘要：目的 觀察應用可吸收螺釘內固定治療四肢骨關節骨折的效果。方法 自我院于2018.1-2020.12期間收治的四肢骨關節骨折患者中抽取60例進行研究，以隨機數字表法作為分組依據將其分為傳統組（n=30，傳統內固定治療）及治療組（n=30，可吸收螺釘內固定治療），對其臨床療效、二次手術率、疼痛程度、關節功能進行比較。結果 治療組總有效率（93.33%）高于傳統組（66.67%），而二次手術率（3.33%）低于傳統組（30.00%），P<0.05;術前兩組患者視覺模擬評分法（VAS）及美國矯形足踝協會（AOFA）評分無差異，P>0.05，術后治療組VAS評分低于傳統組，AOFA評分高于傳統組，P<0.05。結論 應用可吸收螺釘固定治療四肢骨關節骨折效果顯著，有效提高臨床治療總有效率，降低二次手術率，同時還可減輕患者疼痛，改善關節功能，術后恢復速度較快，建議臨床采納。

關鍵詞：四肢;骨關節骨折;可吸收螺釘;內固定治療

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-067-02

四肢骨關節骨折是臨床較為常見的骨折創傷，常見骨折部位為脛骨平臺、肱骨小頭及踝關節等，骨折后可對患者關節功能及日常生活造成較為嚴重的影響，并且會給患者帶來持續疼痛[1]。傳統內固定治療采用金屬材質的固定材料，雖可有效固定骨折骨頭，但患者治療后一段時間后需根據愈合情況再次手術取出固定材料，因此該治療方法可對患者機體造成多次損傷?？晌章葆斒且环N新型固定材料，具有較好的生物相容性、可在體內降解，且可被組織及機體吸收，無需二次手術取出，對患者造成的損傷較小。本文現針對我院60例四肢骨關節骨折患者進行研究，旨在分析可吸收螺釘內固定治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法將我院于2018.1-2020.12期間收治的60例四肢骨關節骨折患者分為傳統組及治療組，各30例，本研究經倫理委員會批準（批準文號：IRB-2020-289）。傳統組男女比18：12，最小6歲，最大50歲，均值（28.34±3.65）歲，踝關節骨折14例，肱骨小頭骨折8例，脛骨髁間棘骨折8例;治療組男女比16：14，最小8歲，最大50歲，均值（28.53±3.28）歲，踝關節骨折12例，肱骨小頭骨折9例，脛骨髁間棘骨折9例。所有患者臨床資料完整且組間性別、年齡、病程及骨折類型無差異，P>0.05。

納入標準：①所有患者均經CT、X線及核磁共振成像等影像學檢查確診;②符合手術指征;③均為新鮮骨關節骨折并伴有明顯移位;④患者及家屬對本次研究知情同意并配合。

排除標準：①臨床資料缺失;②存在大出血并伴有休克現象;③開放性骨折;④重要臟器功能不全或障礙;⑤無自主行為能力、意識及精神障礙;⑥凝血功能障礙。

1.2 方法

傳統組：給予傳統內固定治療，根據骨折部位選擇合適的手術切口，將骨折端充分暴露在手術視野下后將骨折快復位，復位后置入鋼板并固定，固定后沖洗手術部位，縫合切口，術后根據愈合情況適時取出固定物。

治療組：給予可吸收螺釘內固定治療，術前給予X線檢查確定骨折位置，根據骨折部位選擇合適的切口位置，充分暴露骨折部位后切開并剝離局部骨膜，使用點狀復位鉗及克氏針將骨折塊復位并固定，在術中C臂協助下觀察復位效果并及時進行調整，置入攻絲后根據骨折情況、骨折部位及骨折塊大小選擇合適的可吸收螺釘，在骨折表面鉆孔攻絲并用擴孔器擴一個放置螺絲釘帽的空洞，擰入可吸收螺釘并使釘帽陷入空洞中，以與骨皮質維持在同一水平面為宜，固定后保持骨折關節處于正確生理解剖位置，縫合創面后采取石膏進行外固定。

1.3 觀察指標

（1）根據骨折療效標準將臨床療效分為三個等級[2]，并將總例數減去無效例數的百分比作為總有效率，主要包括顯效：切口愈合良好，關節功能不受限制;有效：切口愈合一般，關節功能輕微受限，屈伸功能受限<10°;無效：切口愈合較差，存在紅腫、滲液現象，且關節功能嚴重受限。

（2）分別于術前及術后3周評估兩組患者疼痛程度及關節功能，疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）評估[3]，總分為10分，0分為無痛，≦3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛;關節功能采用美國矯形足踝協會（American Orthopedic Foot and AnkleSociety，AOFA）評分標準[4]，總分為100分，100～86分為優秀，85～76分為良好，75～71分為中等，<70分為差。

（3）術后對患者進行隨訪3個月，統計兩組患者二次手術率并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較臨床療效及二次手術率

治療組總有效率（93.33%）高于傳統組（66.67%），而二次手術率（3.33%）低于傳統組（30.00%），P<0.05，見表1。

2.2比較疼痛程度及關節功能

術前兩組患者VAS及AOFA評分無差異，P>0.05，術后治療組VAS評分低于傳統組，AOFA評分高于傳統組，P<0.05，見表2。

3 討論

四肢骨關節骨折是日常生活中多見的一種骨折類型，且隨著經濟與交通事業的不斷發展，交通事故發生率增加，四肢骨關節骨折發病率也在不斷增長，當四肢骨關節骨折后可對患者關節功能及日常生活造成較為嚴重的影響，且若不及時進行治療可造成較為嚴重的后遺癥。

常見治療方法為內固定治療，其固定強度較大、牢固可靠，但由于固定材料為金屬材質，置入患者體內后不被周圍組織吸收，易出現金屬腐蝕現象或排異反應。薛清佩等經過研究后發現[5]，在踝關節骨折中將可吸收螺釘作為固定材料，治療效果顯著，有效改善踝關節背屈及跖屈功能，并且有效降低二次手術率，約為5%左右?？晌章葆斒且环N生物可吸收材料，主要為由碳、氧、氫組成的高分子聚合物，具有較好的生物相容性，且其彎曲強度、彈性模量等與骨組織接近，因此在降解前能夠有效固定骨折部位，降解后可隨體液從機體內排出，無需再次手術取出[6]。本文經過研究發現，術前兩組患者VAS及AOFA評分無差異，P>0.05，術后治療組VAS評分低于傳統組，AOFA評分高于傳統組，P<0.05，提示可吸收螺釘內固定治療可顯著降低患者術后疼痛感，并能更好的改善關節功能，其原因在于可吸收螺釘具有高強度拉伸力及彎曲力，可通過防止關節內軟骨互相摩擦受損來維護正常關節功能，預防骨質疏松的同時提供運動空間，促進骨愈合，盡快恢復關節功能，減輕患者疼痛。與傳統組比較，治療組總有效率較高，二次手術率較低，P<0.05，本文與薛清佩等人研究結果相符，二次手術率僅為3.33%，提示可吸收螺釘內固定治療效果顯著，術后無需二次進行手術取出固定材料，其原因在于可吸收螺釘具有較好的生物相容性，可逐漸被組織吸收、水解，因此無需進行二次手術取出，有效降低二次手術率，減輕患者痛苦，且應用可吸收螺釘內固定治療的患者術后恢復時間也較短。

綜上所述，應用可吸收螺釘固定治療四肢骨關節骨折效果顯著，有效提高臨床治療總有效率，降低二次手術率，同時還可減輕患者疼痛，改善關節功能，術后恢復速度較快，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

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[3]何振華，胡阿威，夏春明，等.微型鋼板結合可吸收螺釘治療MasonⅢ 型橈骨頭骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：340-342.

[4]高禮層，麻文謙，李鳳春.可吸收螺釘治療不穩定型踝關節骨折的療效及對踝關節功能的影響[J].河北醫藥，2018，40（18）：2826-2828，2832.

[5]薛清佩，鄒云濤，潘進賢，等.可吸收螺釘治療不同類型的內踝骨折[J].中華關節外科雜志（電子版），2020，14（1）：124-127.

[6]趙建國.可吸收螺釘對踝關節骨折患者手術優良率并發癥率及住院時間的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（15）：2015-2018.

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