藥物致急性間質性腎炎個案分析

張書彬 解廣浩 吳延有

摘要：本研究針對我院收治1例藥物致急性間質性腎炎治療過程進行探討，旨在為臨床診療工作開展提供經驗借鑒。

關鍵詞：藥物致急性間質性腎炎;個案分析;抗感染藥物

【中圖分類號】R692.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-062-01

藥物致急性間質性腎炎主要指用藥不當導致腎功能損傷。于病理因素分析，藥物致急性間質性腎炎與腎小管炎性細胞浸潤具有高度關聯性，主要表現為腎小球腎血管受累，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時給予治療干預，易導致腎功能衰竭，具有較高病死率[1]。現研究特針對我院既往收治1例藥物致急性間質性腎炎患者臨床病理表現、診斷治療過程進行分析，開展如下。

1案例

患者女性，因持續性、反復咳嗽幾月余，于2020年2月2日于外院就診，主訴既往體健，無遺傳疾病及慢性疾病，無疫區旅居史，因氣候變化出現咳嗽咳痰癥狀，未予以重視，持續進展出現胸悶氣促不適、畏寒發熱癥狀;入院后經血常規檢查顯示，血肌酐無異常，貧血明顯，尿常規檢查顯示，尿蛋白（+），尿隱血（+）;經常規胸部CT片檢查顯示，胸膜炎，于外院服用抗感染藥物治療，用藥情況不詳，抗感染效果不佳，遂于我院就診。

入院時經病情評估，門診診斷“結核性胸膜炎”，予以患者利福平片、異煙肼片、乙胺丁醇治療，持續治療14天，于院內復查血肌酐156 umol/L，經內科醫生診斷，疑似藥物相關性急性腎衰竭，停用抗結核藥物，加強保護腎臟治療藥物，因患者外院就診用藥不詳，予以患者全面檢查，查體結果：體溫36.5℃、呼吸22次/分、脈搏81次/分、血壓117/85 mmHg，入院時神志清，認知良好，皮膚鞏膜無黃染，顏面及眼瞼部無浮腫，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），雙腎區叩痛（-），肋脊角無壓痛，雙下肢無浮腫，神經系統（-）。辦理入院手續后開展實驗室檢查，檢查結果可知：尿常規顯示白細胞62/μl，尿蛋白呈陽性，尿白細胞呈弱陽性，尿糖呈陽性，尿隱血呈陰性，尿比重1.020，尿酸堿度6.4，鱗狀上皮細胞13/μl，紅細胞9/μl。尿敏感腎功能：尿免疫球蛋白G 28.95 mg/L.尿白蛋白：91.60 mg/L，尿轉鐵蛋白3.30mg/L，尿α1-微球蛋白226mg/L。尿電介質指標：鈣1.26 mmo/L，氯化物38.78 mmol/L，鈉離子58.5 mmol/L，鎂離子1.15 mmol/L，鉀離子18.57mmol/L，無機磷4.79mmol/L。經血常規檢查顯示：白細胞計數4.41×109/L.紅細胞計數3.14 x 1012/L，血小板計數400×109/L，紅細胞壓積26.8%，血紅蛋白89g/L，紅細胞平均血紅蛋白量28.00pg，平均紅細胞體積85.9/L，平均血紅蛋白濃度323g/L。經生化檢查結果：肌酐287.1μmol/L，總膽固醇4.89mmol/L，三酰甘油2.85mmol/L，白蛋白46.0g/L，總蛋白87.2g/L，白蛋白/球蛋白1.1，尿素氮10.51mmol/L，尿酸165μmol/L，谷草轉氨酶13.8U/L，谷丙轉氨酶9.8U/L，氯化物99.2mmol/L，血糖5.68 mmol/L。聯合免疫檢查、凝血功能檢查、ANCA檢查等，均呈陰性。心電圖檢查無異常，經彩色多普勒超聲檢查未見腎臟、膀胱及周圍組織異常，腎臟大小108×55mm，大小適宜，未見異常回聲及異常血流信號，擇期行B超定位下經皮腎臟穿刺活檢術，確診藥物致急性間質性腎炎。

診療方案：復方a酮酸片，單次劑量5片，每日3次，阿魏酸哌嗪片，單次劑量100 mg，每日3次，腎復康膠囊，單次劑量4粒，每日3次;腎衰寧膠囊，單次劑量5粒，每日3次，注射用還原型谷胱甘肽行靜脈滴注，單次劑量1.8 g，丹參川芎嗪注射液行靜脈滴注，單次劑量10 ml。

2結果

于患者確診后通過給予患者甲潑尼龍片、碳酸鈣等對癥治療后，復查患者血肌酐、尿轉鐵蛋白、尿蛋白、血尿素氮等指標，可見患者腎功能轉歸，符合出院指征，患者成功出院。

3討論

近年隨著我國醫療事業快速發展，藥品研發深入，因藥物因素導致腎功能損傷事件頻發，與抗結核藥物、抗感染藥物具有高度關聯性，因臨床可供選擇藥物品類較多，病理機制較為復雜，臨床針對藥物致急性間質性腎炎尚無有效防治治療對策，以對癥治療為首選，旨在改善腎臟損傷情況，降低病死率[2]。本研究所選該例藥物致急性間質性腎炎患者表現為蛋白尿、白細胞尿、腎功能損傷等癥狀，于患者就診時，需加強血常規、尿常規、腎功能相關指標的檢測，有效明確患者腎功能損傷進程，加強實驗室檢查，依據患者臨床癥狀開展針對性治療干預，為提高臨床診療開展時效性，必要時可采用腎穿刺活檢病理檢測，有效給予確診，開展針對性治療;本研究藥物致急性間質性腎炎患者以對癥治療為主，通過加速藥物排泄，穩定內環境，避免腎功能持續受損，加強腎臟保護機制，可有效改善臨床癥狀，并于藥物治療期間，加強對患者腎功能指標的監測，有效評估患者腎功能;待其功能恢復正常后，緩慢停藥，避免突然停藥，以免導致戒斷反應發生。

參考文獻：

[1]楊靜波，孫婷麗，劉繼章，等.藥物引起急性間質性腎炎46例臨床分析應用探討[J].糖尿病天地，2019，16（6）：63.

[2]朱冠男，張憲，汪艷寧.免疫透析綜合治療急性間質性腎炎臨床療效及對治療前后病理改變觀察[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1555-1556.

河南大學淮河醫院 消化內科 475000