改良外剝內扎術聯合復方美蘭注射液創面注射治療環狀混合痔的療效觀察

彭小東

摘要：目的 改良外剝內扎術聯合復方美蘭注射液創面注射治療環狀混合痔的療效觀察;方法 將2019年6月-2020 年7月就診于古溪中心衛生院的30例環狀混合痔患者，按照隨機數字法分為2組，每組15例，實驗組手術方式為改良外剝內扎術，術后創面注射復發美蘭注射液，對照組采用外剝內扎術，術后創面注射利多卡因聯合羅哌卡因，比較兩組患者術后第1天、第3天及第7天肛門疼痛評分、肛緣水腫及肛門墜脹情況;結果 兩組患者術后疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹差異有統計學意義（P<0.05）;結論 改良外剝內扎聯合復方美蘭注射液創面注射能明顯改善環狀混合痔患者術后疼痛、肛緣水腫及肛門墜脹情況，適合臨床推廣運用。

關鍵詞：外剝內扎術;美蘭注射液;混合痔

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-035-01

混合痔是臨床上的常見病，俗話說“十男九痔”，混合痔的發病率高，占直腸肛門疾病的87.25%[1]，并且近年來隨著患者飲食及生活習慣的改變，造成了肛門疾病的患病率不斷增加，給大眾生活造成的嚴重的負面影響。外剝內扎術后肛門疼痛及肛緣水腫是臨床上的一個比較棘手問題，本次實驗在傳統外剝內扎術的基礎上進行改良，并且術后創面注射復方美蘭注射液改善患者術后不適感，加速患者術后康復，現將本實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-2020年7月就診于古溪中心衛生院的30例環狀混合痔患者，按照治療方案分為實驗組和對照組，各15例。實驗組男7例，女8例，年齡 20-84歲，平均 （50.23 ± 7.69） 歲;對照組男11例，女9例，年齡29-87歲，平均（54.46 ± 7.34 ） 歲，兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均同意參與本次研究，排除標注：1）、不能承受手術者;2）、合并嚴重肛周感染的患者;3）、排除合并其它肛周疾病的患者;4）、排除治療依從性低的患者。

1.2治療方法

所有患者術前做好腸道準備，使用肥皂水清潔灌腸，實驗組采用改良外剝內扎聯合復方美蘭注射液創面注射，手術步驟為：1）、患者取截石位，腰腧麻醉，常規消毒鋪巾;2）麻醉滿意后常規擴肛，擴肛至能容納4指;3）擴肛完畢后，使用彎鉗夾住并提起外痔最突起的頂端，以大彎鉗鉗夾內痔核基底部，使內痔基底部與所提外痔最突起頂端成一條直線;4）使用直剪從超過所提外痔邊緣0.5cm，做V形放射狀切口，以0#慕絲線縫扎內痔基底部剪去殘端，保留0.2-0.5cm;5）同樣的方法處理其他位點混合痔;6）修剪相鄰位點之間的皮橋及處理殘留皮橋下靜脈叢及結締組織;7）若肛門括約肌緊張度高，則切斷部分6點位肛門括約肌，松解肛門內壓力;8）徹底檢查后，使用4號可吸收線縫合部分相鄰皮橋;9）將2%復方美蘭2ml+2ml生理鹽水，混合均勻后注射于創面皮下，注射后按揉注射部位;10）凡士林紗條填塞，術后肛門塔紗加壓后包扎固定。

對照組采用傳統外剝內扎術，1）患者體位及麻醉方法同實驗組;2）擴肛完畢后彎鉗夾并提起最突出外痔頂端，沿痔邊緣做放射狀切口至齒線處，以大彎鉗鉗夾內痔核基底部，以0#慕絲線于彎鉗下縫扎內痔基底部，剪去殘端，保留0.2-0.5cm殘端，同法處理其他點位混合痔。3）檢查無活動性出血后，創面注射利多卡因2ml+羅哌卡因2ml+生理鹽水4ml混合液，注射后按揉注射部位;4）肛內填塞凡士林油紗，塔紗加壓后包扎固定。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后第1、3、7天肛門疼痛、肛緣水腫、肛門墜脹情況。肛門疼痛采用，采用視覺模擬評分法（VAS），滿分為10分，0分為無痛[5];以《中醫病癥診斷標準》評價患者肛緣水腫情況[6]，其中0分表示無水腫，水腫面積≤0.5cm2為1分;水腫面積為0.5-1.0 cm2為2分;水腫面積為1.0-2.0 cm2為3分;水腫面積≥2cm2為4分;采用Likert4評分法評價肛門墜脹情況無墜脹為0分;輕度墜脹，他人提起后覺墜為1分;墜脹可耐受為2分;墜脹感嚴重影響生活為3分[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計學分析，計量資料以表示，采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

討論

復方美蘭注射液是臨床公認的止痛效果較優的藥物，其與組織的親和力較好，能快速與神經末梢結合，能損害神經組織的髓質，使患者感到局部組織麻木從而起到止痛作用，并且其對神經的損害時可逆的，一月內其損害基本上可恢復[2]。

本研究結果顯示，改良外剝內扎聯合復方美蘭注射液創面注射能明顯改善環狀混合痔患者術后疼痛、肛緣水腫及肛門墜脹情況，加速患者術后康復，可予以臨床推廣運用。

參考文獻

[1]符弘浩，肖凱華，陳小嵐.彈力線套扎剝扎術治療中度混合痔的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2019，40（12）：2870 -2871.

[2]譚首海.亞甲藍在肛腸病術后鎮痛中的應用觀察[J].中國現代藥 物應用，2015，9（14）：144-145.

古溪中心衛生院外科 重慶潼南 402673